子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉引起異常子宮出血的效果觀察

鄔朝暉

（中信惠州醫(yī)院，廣東 惠州 516006）

圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉引起異常子宮出血是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，主要臨床癥狀是出血過(guò)多、出血過(guò)少、經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)期不規(guī)律等，也包括卵巢不排卵、稀發(fā)排卵、黃體功能不全引起的子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、脫落不全等非器質(zhì)性病變［1］。器質(zhì)性病變包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉等，約40%的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者合并子宮內(nèi)膜息肉，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的治療主要有手術(shù)及藥物，目前診斷和治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉最主要的方法是宮腔鏡息肉切除，但是術(shù)后并發(fā)癥較多［2］。本研究旨在探討子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉引起異常子宮出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年9月我院收治的80例圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉引起異常子宮出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及刮診確診為圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉引起異常子宮出血，藥物治療效果不佳，符合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)指征，近半年內(nèi)未使用激素治療，簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸等其他生殖道出血，研究藥物過(guò)敏史，凝血功能障礙，肝腎功能異常。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組年齡（48.36±3.05）歲，病程 （7.51±2.62）個(gè)月，息肉直徑 （7.01±1.58）mm，單發(fā)36例，多發(fā)4例；對(duì)照組年齡（49.05±3.52）歲，病程（7.49±2.59）個(gè)月，息肉直徑 （6.89±1.54）mm，單發(fā)34例，多發(fā)6例。兩組的一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組給予子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療：采取靜脈復(fù)合麻醉，準(zhǔn)備適量膨?qū)m液，宮腔鏡檢查采取膀胱截石位，鋪巾、消毒，陰道窺陰器將宮頸充分暴露，將事先準(zhǔn)備的膨?qū)m液注入到宮腔內(nèi)進(jìn)行膨?qū)m，宮腔壓力控制在80～100 mm Hg，緩慢將宮腔鏡置入，宮腔充盈后全面探查宮腔的形態(tài)變化及病變程度，了解息肉的數(shù)量、息肉的大小、病灶的位置，設(shè)定切割設(shè)備參數(shù)：功率50～80 W，電凝功率50～80 W，環(huán)形電極切除息肉基底，摘除息肉并送病理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予炔諾酮片（生產(chǎn)廠家：上海信誼天平藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021769；規(guī)格：0.625 mg×100 s）治療，服用劑量5 mg／次，1次／d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：顯效：治療后月經(jīng)量減少至50 mL以下，經(jīng)期恢復(fù)正常，子宮息肉未復(fù)發(fā)；有效：治療后月經(jīng)量減少，接近50 mL，子宮息肉復(fù)發(fā)不頻繁；無(wú)效：治療后月經(jīng)量仍舊很大，子宮息肉復(fù)發(fā)率較高。總有效率＝顯效率＋有效率。②臨床指標(biāo)：治療前及治療后12個(gè)月通過(guò)超聲檢查測(cè)量患者的子宮內(nèi)膜厚度，通過(guò)月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)分評(píng)估患者的月經(jīng)失血量，指導(dǎo)患者采用相同品牌和規(guī)格的衛(wèi)生巾進(jìn)行月經(jīng)量和評(píng)分的計(jì)算，PBAC評(píng)分＞100分提示月經(jīng)量＞80 mL，判定為月經(jīng)量過(guò)大。③并發(fā)癥：記錄兩組患者治療期間的陰道不規(guī)則出血、感染、經(jīng)期延長(zhǎng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 ［n（%）］行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 子宮內(nèi)膜厚度及PBAC評(píng)分治療后，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的子宮內(nèi)膜厚度及PBAC評(píng)分比較（±s）

表2 兩組的子宮內(nèi)膜厚度及PBAC評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

分組 n 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 11.24±2.62 4.69±1.60*216.27±35.00 30.00±2.98*對(duì)照組 40 11.18±2.59 7.61±1.58*220.61±34.89 45.37±3.01*t 0.165 3.249 0.524 3.410 PBAC評(píng)分（分）0.835 0.021 0.476 0.001 P

2.3 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是臨床上婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，早期以藥物治療為主，在藥物治療效果欠佳的情況下往往采取手術(shù)治療，既往臨床上主要采取傳統(tǒng)子宮切除術(shù)，可在一定程度上緩解患者的出血癥狀［3］，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者生理結(jié)構(gòu)造成破壞，影響患者術(shù)后的恢復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，加上手術(shù)費(fèi)用較高，限制了其在臨床上的應(yīng)用。

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血在臨床上得到廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)機(jī)體損害小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，臨床效果確切，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無(wú)需子宮切口，直接在宮腔鏡下取出病灶，避免宮腔創(chuàng)傷。有研究［4］表明宮腔鏡下可以對(duì)子宮的形態(tài)、大小、病灶部位及需要切割的范圍進(jìn)行精確定位，提高手術(shù)成功率。臨床研究［5］顯示，僅采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血，患者術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥，并且對(duì)于月經(jīng)的改善效果欠佳，需要術(shù)后采取合適的藥物輔助治療，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為92.50%，顯著高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）；治療后，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。這表明子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血可顯著提高療效，改善異常出血情況，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。炔諾酮為19－去甲基睪酮衍生物，具有高效的孕激素效應(yīng)，可抗血管生成，作用于增殖期子宮內(nèi)膜，在短時(shí)間可完成分泌期的轉(zhuǎn)化，內(nèi)膜變薄，避免雌激素撤藥性出血，對(duì)孕激素的突破性出血具有抑制作用，并且還能夠維持機(jī)體內(nèi)雌激素的穩(wěn)定，拮抗孕激素和子宮內(nèi)膜的雌激素，避免增生性出血壞死，修復(fù)子宮創(chuàng)面，降低出血量，促進(jìn)月經(jīng)紊亂癥狀的改善［6］，因此，手術(shù)聯(lián)合藥物治療具有更高的療效。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血具有顯著的療效，可改善異常出血，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。