改良式體位護理在低危初產婦第二產程中的應用觀察

駱麗英，羅運靜，黃柳燕

（河源市婦幼保健院 產房，廣東 河源 517000）

分娩是女性生命中很重要的一個環節，是胎兒脫離母體獨立存在的過程，但自然分娩會使產婦產生劇烈疼痛，影響自然分娩的進行；其中第二產程是宮口全開至胎兒分娩的一個過程，此過程中初產婦所需時間長于經產婦，增加了初產婦的痛苦［1］。臨床分娩技術在不斷改進，其中在體位的選擇上具有較高的差異，目前多采用平臥位，但對胎盤血液循環以及產婦的腰椎曲度有較大的影響［2］。基于此，本研究探討改良式體位護理在低危初產婦第二產程中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月至2020年2月我院收治的80例低危初產婦的臨床資料，根據在第二產程中護理措施的不同分為對照組（傳統平臥位護理，40例）和觀察組（改良式 體位護理，40例）。對 照 組 中 年 齡21～33歲，平均（26.84±3.26）歲；孕周37～41周，平均 （39.14±1.27）周；新生兒體重2.78～3.74 kg，平均 （3.26±0.35）kg。觀察組年齡22～35歲，平均 （27.13±3.47）歲；孕周37～41周，平均（39.25±1.21）周；新生兒體重2.70～3.80 kg，平均（3.28±0.40）kg。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①初產婦，單胎妊娠；②正常范圍女性骨盆；③足月生產；④臨床資料完整。排除標準：①伴有妊娠合并癥；②伴有心肝腎基礎器官疾病；③凝血功能異常；④伴有婦科類疾病；⑤胎兒生長不正常。

1.3 方法兩組低危初產婦均在入院后首先進行健康宣講，告知分娩過程中的注意事項，并對產婦進行心理疏導，緩解產婦的心理壓力，減少不良妊娠結局；其次對產婦進行適量的營養補充，密切監測胎心和子宮收縮情況；最后產婦從待產到分娩完成均有家屬或護理人員在場，給予產婦心理支持，增加產婦分娩的信心。對照組給予傳統平臥位護理干預：初產婦在第二產程宮口全開后，取平臥位在產床上進行分娩，將床頭抬高，產婦雙腿放在產床的腿架上，呈向上屈膝并向外展開的狀態，指導產婦正確呼吸，在宮縮期時放松大口吹氣，宮縮間期屏氣用力，待胎兒的頭部露出3 cm左右，醫生用左手控制胎兒的分娩速度，右手不能離開產婦的會陰處，在宮縮間期指導產婦用力，娩出胎頭，隨后將整個胎兒娩出，并立即剪斷臍帶。觀察組給予改良式體位護理干預：初產婦在第二產程宮口全開后，根據產婦情況和自身選擇采用合適的體位進行分娩，產婦躺在產床上后，將床頭抬高60°左右，產婦雙腿放在產床的腿架上，呈向上屈膝并向外展開的狀態，產婦雙手抱住大腿或膝部，根據宮縮進行正確的呼吸，配合宮縮自然用力，待胎兒的頭部露出3 cm左右，醫生用左手控制胎兒的分娩速度，右手不能離開產婦的會陰處，在宮縮間期指導產婦用力，娩出胎頭，隨后將整個胎兒娩出，并立即剪斷臍帶。

1.4 評價指標①記錄兩組的第一產程、第二產程、總產程時間。②記錄兩組的產后出血量，并采用Apgar評分［3］對出生后5 min的新生兒進行評估，正常：8～10分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。③記錄兩組的分娩結局（自然分娩、剖宮產）。④記錄兩組的母嬰并發癥（尿潴留、盆腔感染、宮頸裂傷、新生兒窒息）發生情況。

1.5 統計學處理采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間兩組的第一產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的第二產程時間、總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的產程時間比較（±s）

表1 兩組的產程時間比較（±s）

總產程時間（h）觀察組 40 5.73±1.83 30.88±4.80 6.25±1.20對照組 40 6.05±2.47 35.15±6.95 6.86±1.47 t 0.658 3.197 2.033 P 0.512 0.002 0.045組別 n 第一產程時間（h）第二產程時間（min）

2.2 產后出血量及新生兒Apgar評分觀察組的產后出血量為（290.26±75.16）mL，低 于 對 照 組 的 （348.24±80.73）mL，差異有統計學意義 （t＝3.325，P＝0.001）；觀察組的新生兒Apgar評分為 （8.54±1.45）分，高于對照組的 （7.52±1.57）分，差異有統計學意義 （t＝3.019，P＝0.003）。

2.3 分娩結局觀察組的自然分娩率為92.50%（37／40），高于對照組的72.50%（29／40）；剖宮產率為7.50%（3／40），低于對照組的27.50%（11／40）；組間差異有統計 學意義 （χ2＝5.541，P＝0.019）。

2.4 母嬰并發癥觀察組的母嬰并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的母嬰并發癥情況比較［n（%）］

3 討論

低危初產婦在生產的過程中，會因為體位的選擇不適而造成分娩過程中出現體位綜合征，對患者的子宮造成壓迫，導致回心血量下降，從而引起不良妊娠結局；同時，近年來初產婦出于對自然分娩疼痛等方面的擔憂，致使剖宮產率不斷上升，但部分初產婦的各項指標均符合自然分娩的標準［4－5］。研究［6］提出，為提高初產婦自然分娩率，降低產婦分娩過程中的痛苦程度，尋求更為有效的干預措施具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，兩組的第一產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的第二產程時間、總產程時間均短于對照組，產后出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，母嬰并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；這表明改良式體位護理干預對于低危初產婦的效果較好。分析原因為，改良式體位護理通過在產婦第二產程宮口全開后，將床頭抬高至60°左右，使產婦的盆骨傾斜向下，降低胎兒的順產阻力，使胎兒沿著產軸自然下降，縮短產程，減少分娩過程中新生兒窒息的發生情況；改良式體位在分娩的第二產程中，有助于幫助醫生對產婦和胎兒進行監測，幫助助產者進行助產操作，增加產婦自然分娩的概率，降低產后出血量［7－8］；還能夠為醫生提供清晰的視野，在產婦出現緊急事件時進行緊急處理，降低母嬰并發癥發生率，從而提高自然分娩率，改善新生兒預后。

綜上所述，改良式體位護理可縮短低危初產婦的第二產程時間，降低產后出血量，提高自然分娩率和新生兒Apgar評分，降低母嬰并發癥發生率。