規范性團體康復訓練對住院康復期精神分裂癥患者社會功能及自尊水平的影響

陳嬋媛，何炳芳，黎清俏

（茂名市第三人民醫院1成人精神女科，2康復科，廣東 茂名 525200）

康復期精神分裂癥 （schizophrenia，SP）患者的臨床癥狀逐步消失，但由于對心理健康知識的認知不足，缺乏一定的人際交往技能，加之精神疾病易復發，患者往往承受著較大的心理壓力，嚴重影響身心健康［1］。抗精神病藥物能夠改善精神疾病癥狀，而在預防疾病復發、改善患者生理功能等方面欠佳。規范性團體康復訓練從心理角度出發對患者進行針對性、系統化干預，通過團體活動改善精神疾病患者的緊張、焦慮情緒，以幫助患者更好地回歸社會，恢復正常生活［2］。本研究通過對康復期SP患者實施規范性團體康復訓練，探討其對患者社會功能和自尊水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月至2020年5月于我院接受住院治療的康復期SP患者80例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。納入標準：符合《精神障礙診斷與統計手冊》中SP診斷標準［3］，病情處于穩定階段者；簽署知情同意書者。排除標準：合并精神發育遲緩等精神類疾病者；存在活動障礙者。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組：女22例，男18例；學歷：小學及以下6例，初中7例，高中8例，中專及大專8例，本科及以上11例；年齡30～69歲，平均年齡（45.58±5.23）歲。對照組：女21例，男19例；學歷：小學及以下10例，初中6例，高中7例，中專及大專9例，本科及以上8例；年齡29～69歲，平均年齡 （45.62±5.24）歲。兩組的一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組實施常規護理：營造安靜整潔的住院環境，保證患者的安全；向患者和家屬講解SP發生機制及注意事項；嚴格遵循醫囑按時按量服用藥物，密切觀察用藥不良反應，出現異常立即匯報醫生處理。觀察組在對照組基礎上進行規范性團體康復訓練： （A）準備階段。依據患者的年齡、文化程度等將其分成5組，每組8人，開展疊羅漢、畫自畫像等小游戲，鼓勵患者自我介紹，使團體成員相互認識。 （B）實施階段。①疾病知識講解。開展健康知識講座，利用PPT、視頻等講解SP臨床表現、預后、用藥等相關知識，采用有獎競答等方式，使患者認識到堅持用藥的重要性，課后小組相互分享患病癥狀。②克服病恥感。觀看《美麗心靈》等電影，觀影結束后小組積極討論，分享觀影感悟和體會。③克服自卑心理。以“我的優點”為主題開展演講活動，回顧個人成績；患者之間進行對視練習，互相贊美對方，使患者發現自己的能力和優勢，引導患者以欣賞的眼光看待自己。④作業療法。安排患者參加美術、烘焙課程，學習作畫、烘焙過程中與他人進行情感交流，采用展示成品、分享品嘗形式，讓患者體驗成功的快樂；指導患者打太極拳、跳舞、跑步等運動，以情景模擬形式開展社交禮儀、溝通技巧等方面的培訓。 （C）結束階段。采用“許愿樹”引導患者規劃和計劃未來，患者分享參加團體訓練的感受和心得，總結團體活動經驗。

1.3 觀察指標于干預前和干預30 d后評價兩組的社會功能、自尊水平。①社會功能。采用住院精神病人社會功能評定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）［4］評價，包括日常生活能力（3個條目）、動性和交往能力（5個條目）、社會性活動能力（4個條目）三個維度，共12個條目，采用0～4分5級評分法，得分越高則社會功能越好。②自尊水平。采用自尊量表［5］（self－esteem scale，SES）評價，包括我對自己持肯定態度、我感到自己有許多好的品質等10個條目，采用1～4分評分法，總分40分，得分越高則自尊程度越高。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的SSPI評分比較兩組干預前的SSPI評分比較，無統計學差異（P＞0.05）；干預30 d后，觀察組的SSPI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的SSPI評分比較（±s，分）

表1 兩組的SSPI評分比較（±s，分）

社會性活動能力干預前 觀察組40 8.22±1.24 9.18±1.27 5.02±0.54對照組40 8.20±1.23 9.15±1.21 4.98±0.52 t 0.072 0.108 0.338 P 0.943 0.914 0.737干預30d觀察組40 9.78±1.04 11.82±2.14 7.88±1.12對照組40 8.98±1.06 10.56±1.34 6.54±1.01 t 3.407 3.156 5.619 P 0.001 0.002 0.000時間 組別 n 日常生活能力動性和交往能力

2.2 兩組的SES評分比較兩組干預前的SES評分比較，無統計學差異（P＞0.05）；干預30 d后，觀察組的SES評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的SES評分比較（±s，分）

表2 兩組的SES評分比較（±s，分）

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3 討論

康復期SP患者常會擔心疾病復發，加之他人和社會的偏見、婚姻家庭等因素的影響，常常產生自卑、焦慮等心理，致使自尊水平降低。藥物治療可在生物層面控制患者精神癥狀，但未能使患者重新融入社會，并呈現出社會能力低下、自我評價低等問題，患者一時難以適應社會環境［6］。康復期患者的個人感受、體驗對康復后的學習工作、人際交往十分重要。常規護理干預重視對患者疾病癥狀的護理，易忽視對患者自身行為的矯正，不利于疾病預后。

本研究結果顯示，觀察組干預30 d后的SSPI、SES評分均高于對照組，表明規范性團體康復訓練可促進康復期SP患者的社會功能恢復，提高患者自尊水平。謝平［7］的研究表明，康復期SP患者經規范性團體康復訓練后可提高康復效果，改善患者自尊水平，與本研究結果一致。規范性團體康復訓練的開展，能夠為患者提供較好的人際互動氛圍，通過團體內人際互動、患者間相互影響，促使患者認識、探索、接納自我，從而更加積極發現、尋求周圍環境的支持，有助于自我成長和發展［8］。規范性團體康復訓練更加強調系統、專業的心理干預，通過恰當、合理的引導，給予患者心理、精神支持，利于保持情緒穩定，幫助患者在互動中改變固有觀念，使其正視現實、消除自卑，以正確態度看待疾病和其他事物，從而促進自尊水平的提高。規范性團體康復訓練利用團體成員間的相似性、普遍性，患者通過集體活動相互給予真誠的反饋，能夠獲得積極的情感支持，促進自我接納的情感體驗，有助于社會功能的改善。團體的整體功能對患者的心理、行為改變具有重要作用，團體本身也能為患者提供一種溫暖、支持和互助的環境，利于患者早日恢復正常生活，真正融入社會。

綜上所述，規范性團體康復訓練可促進康復期精神分裂癥患者的社會功能恢復，提高患者自尊水平，有助于增強患者主觀幸福感，利于患者回歸社會。