臨床分析腦梗死急性期致精神障礙

高亞楠，李曉琳

（青島市精神衛生中心，山東 青島 266034）

0 引言

腦血管疾病是臨床頻發性疾病，有數據顯示，全球每年腦血管病的患病人數約是1500 萬，其中以腦梗死（cerebral infarction,CI）最為頻發[1]。CI 會使腦組織局域性供血異常，且可能導致精神障礙。CI 急性期一旦合并精神障礙便會呈現出多樣性臨床表現，病情不穩定，使偏癱等并發癥發生率升高。為此，臨床認為應全面分析CI急性期合并精神障礙的特點，針對性采取治療措施，最大化保證CI 治療效果，保證預后。本研究基于此選取CI 急性期患者127 例，分析其合并精神障礙的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究落實于2018 年12 月至2020 年12 月，統計127例CI 急性期患者的臨床資料。經精神障礙診斷標準診斷合并精神障礙65 例。男：女為65：62；年齡41-81 歲，平均（58.21±0.48）歲。納入標準：經頭顱CT/MRI 診斷為CI 急性期；發病至入院時間短于2 周；首次發病；意識清晰且語言表達能力正常。排除標準：合并運動性或感覺性失語表現；伴有精神障礙家族史；伴有雙相障礙或是老年癡呆等疾病；肝腎功能異常。

1.2 方法

根據《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[2]確診精神障礙，回顧性分析CI 急性期并精神障礙患者的基本資料，包括梗死部位（單側基底節、丘腦、多發性梗死、大腦皮層、小腦、橋腦）、精神障礙病型（智能減退、意識障礙、精神病樣狀態、神經癥樣綜合征、人格改變）、不同梗死部位發生精神障礙的概率和具體病型分布等，以總結該合并癥的臨床特點。

2 結果

2.1 CI 急性期患者梗死部位分析

127 例CI 急性期患者中，經頭顱CT 檢查確診77例（60.63%），經頭顱MRI 檢查確診50 例（39.37%）。梗死部位為以多發性梗死和單側基底節梗死為主，見表1。

表1 CI 急性期患者梗死部位分析

2.2 CI 急性期并發精神障礙的病型分析

合并精神障礙65 例，其中智能減退占29.23%，意識障礙占24.62%，精神病樣狀態占23.08%，神經癥樣綜合征占15.38%，人格改變占7.69%，具體病型分布見表2。

表2 CI 急性期并發精神障礙的病型分析

2.3 梗死不同部位與精神障礙具體病型的關系分析

智能減退、意識障礙與精神病樣狀態主要發病于多發性腦梗死，神經癥樣綜合征與人格改變主要發病于單側基底節，見表3。

表3 梗死不同部位與精神障礙具體病型的關系分析（n）

2.4 不同梗死部位發生精神障礙的概率分析

精神障礙高發于多發性梗死與大腦皮層梗死患者，見表4。

表4 不同梗死部位發生精神障礙的概率分析

3 討論

大腦是人體精神活動的支配器官，若腦組織長時間缺氧或是缺血則可能使神經細胞的營養大量流失，進而造成組織壞死或是變性，嚴重損傷腦細胞功能[3，4]。這會破壞腦組織內部的5-羥色胺等介質釋放，影響大腦神經功能，引發精神障礙。二者互相影響，具體為CI 急性期會使精神障礙的癥狀更為復雜，病情進展加快；精神障礙會干擾CI 的治療預后[5,6]。且有研究證實，偏癱等CI 并發癥僅是患者殘疾的原因之一，因認知障礙或是情緒抑郁導致神經功能受損才是CI 并發癥的最主要原因[7，8]。如失語、記憶力減退和社交功能障礙等均由神經功能損傷導致，需要關注CI 患者的精神障礙，盡量避免遠期并發癥。

127 例CI 急性期患者中，梗死部位主要為單側基底節（32.28%）和多發性梗死（35.43%）。診斷合并精神障礙65 例（51.18%），其中智能減退占29.23%，意識障礙占24.62%，精神病樣狀態占23.08%，神經癥樣綜合征占15.38%，人格改變占7.69%。智能減退、意識障礙、精神病樣狀態在多發性腦梗死患者中的發病率偏高，神經癥樣綜合征及人格改變在單側基底節梗死中的發病率偏高。精神障礙高發于多發性梗死與大腦皮層梗死患者。以上結果的產生原因：CI 患病會使大腦皮層功能受損，這會影響到患者的情感與思維活動，進而誘發精神障礙[9]。而多發性梗死患者的大腦組織受損程度大于單側基底節或丘腦梗死患者，因此其導致精神障礙的幾率最高。此外，CI 患者伴有悲觀情緒，對于病情康復的信心不足，長此以往會影響其心理狀態，這種心源性因素導致的精神障礙極為常見，且治療難度更大[10-12]。

總之，為CI 急性期患者采取藥物對癥治療的同時需要關注其精神狀態，及時予以心理護理與治療，最大程度上規避精神障礙高危因素，促進CI 病情盡快康復。