低強度抗阻訓練對PICC 置管患者肢體活動能力的影響

王旭，項苓

（蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

經外周置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters,PICC）是由外周靜脈穿刺置管至上腔靜脈，避免重復穿刺，在現代醫學中被廣泛使用[1]。然而越來越多的證據表明PICC 會增加靜脈血栓形成和中心靜脈狹窄的風險[2]。最近研究發現PICC 患者置管后可通過功能鍛煉如力量訓練、關節活動度訓練等增加血流速，改善置管側肢的運動功能，降低并發癥[3,4]?？棺栌柧氁喾Q力量訓練，可以提升肌肉質量，提高骨密度，患者耐受范圍內最大強度的抗阻訓練能夠保證訓練的安全性和有效性。ACSM 推薦用最大重復次數(repetitionmaximum，RM)或1次最大重復(1-RM)的百分比來確定最大耐受強度。低于30%1-RM，為低強度抗阻運動[5，6]。鮮有研究抗阻訓練對PICC 側肢肢體活動能力的影響。本研究探討低強度抗阻訓練對PICC 置管患者側肢肢體功能及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用前瞻性隊列研究。選取2018 年5 月至2019 年4 月在蘇州市某三甲醫院靜脈治療門診行PICC 置管的90例患者。采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組45例。納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）知情同意并愿意全程參與本研究；（3）首次進行B 超引導下上臂PICC 置管，且一次置管成功；（4）置管前各項凝血功能指標均在正常范圍；（5）置管側肢無活動障礙：Cooney 腕關節[7]、Mayo肘關節[8]、Constant-Murley 肩關節功能評價標準均＞90分[9]；（6）生活可自理，Barthel 生活自理能力量表評價為無須依賴。排除標準：（1）有其他嚴重疾病者如心功能不全者；（2）經評估無法獨立完成功能鍛煉者。

對照組、實驗組平均年齡（59.2±7.8）歲、（58.5±8.3）歲，兩組一般資料以及Cooney 腕關節、Mayo 肘關節、Constant-Murley 肩關節功能評價標準對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

患者均經本院輸液治療，?？谱o士使用4Fr 三向瓣膜硅膠材質單腔導管在B 超引導下改良塞丁格技術進行肘上置管并記錄數據。該研究已經通過本院倫理委員會同意。兩組均予PICC 置管后24h 始進行置管側肢體功能鍛煉，干預時間為4 周。干預時間均為每天08:00、16:00、22:00。

1.2.1 實驗組

實驗組在30% 1-RM 負荷下，分別進行4 組啞鈴屈臂和啞鈴伸臂運動。每組要求盡力完成25 次/min，如無法完成則做到力竭為止。每組動作間間歇1min，不同動作間間歇2min。

1.2.2 對照組

對照組采取徒手握拳鍛煉法：以25 次/min 的頻率做12 組徒手握拳動作，1min/組，每次間隔2min。

1.3 觀察指標

對比兩組肩關節功能（Constant-Murley 肩關節功能評價標準[9]）、握力值、腋靜脈流速、并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0 統計軟件，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，用（）表示；計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗（頻數＜5 時），用[n（%）]表示；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后肩關節活動能力評價比較

見表2。

表2 兩組干預后Constant-Murley 肩關節功能評價比較

2.2 兩組干預后握力、腋靜脈血液流速及并發癥比較

見表3。

表3 兩組干預后握力、腋靜脈血液流速、并發癥比較

3 討論

3.1 低強度抗阻訓練可以提高肩關節的肌力、活動水平和改善關節活動功能

抗阻訓練對肌肉產生機械應變，導致機體不同的適應，可以改善關節功能水平[3]。本研究結果顯示，實驗組肩關節肌力、活動水平、關節活動功能均優于對照組（P＜0.05），說明低強度抗阻訓練對于保持肩關節正常功能、維持病人的日常生活能力起到良好的促進作用。肩關節疼痛度方面效果欠佳。因此，建議PICC 置管患者做低強度抗阻訓練的同時，可以結合關節活動度訓練以達到更好的恢復效果。

3.2 低強度抗阻訓練可提高患者握力，增加腋靜脈血流速

張婷等[3]指出，力量訓練可以增加腋靜脈血流。同時關節的活動由各肌肉群帶動,通過肌肉、關節的活動，促進了置管側肢體的靜脈血液回流。結果顯示，低強度抗阻訓練可以改善肌肉質量，增強肌肉泵的力量，明顯提高置管側肢握力并增加腋靜脈血流速。

3.3 低強度抗阻訓練不增加并發癥發生的風險

有文獻表明，PICC 會增加靜脈血栓形成和中心靜脈狹窄的風險，力量訓練通過增加肌肉泵的力量而增加血流速，改善置管側肢的運動功能，降低并發癥的發生[10-12]。本研究表明，低強度抗阻訓練可以降低靜脈血栓、肢體腫脹的發生率。

本研究中反復的低強度抗阻訓練，雖然提高了關節活動度的訓練，鍛煉的強度，但與對照組相比，并未增加機械性靜脈炎并發癥的發生率（P＞0.05），說明PICC 置管患者進行低強度抗阻訓練對預防置管并發癥是安全和有效的。