基于中醫傳承輔助平臺分析當代醫家辨治過敏性結膜炎的用藥規律

徐維誠，魏偉 ，陳楊磊

（1 南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023；2 江蘇省如皋市中醫院，江蘇 如皋 226500；3 江蘇省東臺市中醫院，江蘇 東臺 224200）

0 引言

過敏性結膜炎是由于過敏原刺激引起超敏反應的一類結膜疾病，其主要類型為Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應，可分為5 種類型：季節性過敏性結膜炎、春季角結膜炎、常年性過敏性結膜炎、特應性角結膜炎、巨乳頭性結膜炎[1]。相關流行病學調查顯示，本病發生率在普通人群眼表疾病中達6%-30%，兒童中高達30%[2]。在日本人群中，15%-20%的人曾患該病[3]。本研究搜集了近10 年關于當代醫家治療過敏性結膜炎的期刊文獻，對相關文獻中的組方進行整理，運用“中醫傳承輔助平臺（V2.5）”軟件對組方數據進行分析，總結得出當代醫家辨治過敏性結膜炎的用藥規律，為今后醫家在臨床診治過敏性結膜炎提供思路和參考依據。

1 資料與方法

1.1 處方來源

在《中國期刊網全文數據庫》（CNKI）中進行高級檢索，點擊“高級檢索”，輸入“過敏性結膜炎”，檢索項選擇“主題”，設置發表時間“從2010-01-01 至2020-09-30”，按“發表時間”排序，共檢索到相關文獻1739 篇，以此為基礎進行篩選研究。

1.2 納入標準

將檢索的1739 篇相關文獻進行篩選，將其中運用中醫藥方式治療過敏性結膜炎的文獻均納入研究，其中包括實驗研究、醫家經驗、個案報道、臨床療效觀察等。

1.3 排除標準

（1）文獻所載藥味不全者或僅出現方名而無具體藥物的文獻；（2）重復文獻僅納入首次出現的文獻。

嚴格按照納入及排除標準，通過篩選整理，共得到86首方劑。

1.4 數據規范化錄入

嚴格按照雙人負責，將篩選得出的86 首方劑，錄入數據庫。將納入方劑中藥的名稱參照“十三五”規劃教材《中藥學》[4]進行統一規范化處理，如制半夏、半夏統稱為半夏；生白芍、炒白芍、白芍、芍藥統稱為白芍；生地、生地黃統稱為生地黃。再由雙人雙次的方式錄入中醫傳承輔助平臺。

1.5 數據分析

中醫傳承輔助平臺由中國中醫科學院研發，主要應用于研究中醫藥，其含有的不同板塊可對錄入的數據進行深入分析，并可以將結果以圖表的形式導出。

2 結果

2.1 用藥頻次分析

所納入的86 條數據中共有127 味中藥，使用藥物頻次為793 次，使用頻次排于前10 位的依次是防風、甘草、荊芥、川芎、蟬蛻、當歸、白術、黃芪、生地黃、薄荷。

2.2 用藥性味歸經

所納入的86 首處方用藥四氣分類以寒為主，其次為溫、平；用藥五味分類以甘為主，其次為辛、苦。用藥歸經以肝經為主，其次為肺經、脾經。

2.3 基于關聯規則的治療方劑組方規律分析

應用關聯規則模塊對數據進行挖掘，將模塊中的支持度調整為“15”，置信度調整為“0.9”。通過“用藥規則”分析，得到常用組合共42 對，其中前三對依次為“荊芥、防風”，“甘草、防風”，“川芎、防風”。再選擇規則分析后導出，得到組合規則有17 條組合。選擇中醫傳承輔助平臺的“網絡展示”功能，得到藥物組合之間一種網絡可視化關系，見圖1。

圖1 治療過敏性結膜炎藥物網絡展示

2.4 核心組合及新方分析

將改進的互信息法藥物間關聯度分析結果作為相關的基礎，將“相關度”調節為8，“懲罰度”調節為3，基于復雜系統熵聚類，演化而得出12 個藥物核心組合，其前3 是：龍膽，金銀花，木賊；蟬蛻，荊芥，苦參；蟬蛻，生地黃，蒼術。進一步演化得出6 個潛在新方組合。網絡圖見圖2。

圖2 新處方網絡圖

3 討論

根據其“用藥頻次分析”的結果可以得出，當代醫家治療過敏性結膜炎常用藥有解表藥（防風、荊芥、蟬蛻、薄荷、菊花），補虛藥（甘草、當歸、白術、黃芪、生地黃），活血化瘀藥（川芎）等。關聯規則分析得出常用藥對有“荊芥、防風”，“甘草、防風”，“川芎、防風”。防風、荊芥是治療過敏性結膜炎的首選藥物，防風其性辛溫發散，能夠起到祛風止癢的作用，對風邪所致的瘙癢尤為擅長，荊芥質輕透散，具有很好的祛風止癢功效。現代藥理學研究發現，“荊芥、防風”藥對中潛在的活性成分可以作用于關鍵靶點，參與細胞膜、細胞質、線粒體、蛋白結合、蛋白質活性、蛋白激酶活性、細胞增殖、DNA 模板轉錄等多種生物學過程，通過經典信號通路（PI3K/AKT 信號通路、MAPK 信號通路、Toll 樣受體信號通路、NF-κB 信號通路）的傳導，最終起到抗過敏的作用[5]。

通過進一步熵聚類分析，得到潛在的新方。例如新方1：龍膽、金銀花、木賊、密蒙花，方中龍膽清熱燥濕、瀉肝膽火，金銀花清熱解毒、疏散風熱，現代藥理學研究發現金銀花可以促進吞噬細胞作用，可以緩解因過敏所致的局部癥狀，并且參與免疫調節[6]，木賊疏散風熱、明目退翳，密蒙花清熱瀉火、養肝明目；新方2：蟬蛻、荊芥、苦參、川芎、蛇床子，方中蟬蛻疏散風熱、明目退翳、息風，馬世平等[7]研究發現蟬蛻可明顯有效抑制Ⅳ型變態反應和機體細胞免疫功能，荊芥解表散風，苦參清熱燥濕、止癢，其對過敏性疾病具有止癢的作用[8]，川芎活血行氣祛風，蛇床子燥濕祛風止癢，研究發現蛇床子素能夠抑制活化的肥大細胞脫顆粒，因而用于治療一些過敏性疾病[9,10]。

綜上所述，本研究對當代醫家治療過敏性結膜炎辨證論治用藥規律的深度挖掘[11,12]，為臨床工作者辨治過敏性結膜炎提供新思路，為更好的科學研究中醫藥應用于過敏性結膜炎提供客觀依據。