2 型糖尿病合并冠心病患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原及脂蛋白a 檢測的臨床應用價值

劉娟，劉梅，韓天云，解冬千，劉樹理，范多嬌，王德豐

（1 解放軍總醫院第七醫學中心，北京 100010；2 河北省保定市第二醫院，河北 保定 071051；3 河北省保定市清苑區婦幼保健院，河北 保定 071100）

0 引言

2 型糖尿病為臨床常見糖尿病類型，需患者終身服用類胰島素藥物進行針對性治療[1]。據流行病學研究數據顯示[2]，2 型糖尿病可作為冠心病患者獨立風險因素，加快疾病進展易導致合并癥情況發生，受到臨床學者高度關注。2 型糖尿病合并冠心病患者以中老年患者為主，疾病隱匿性較強，臨床鑒別診斷難度較大[3]，因此開展有效的檢驗診斷尤為重要。近年隨著人口老齡化進程加速，2 型糖尿病合并冠心病發病率呈現逐年遞增趨勢，為確保最佳預后，針對2 型糖尿病合并冠心病患者開展有效的醫學檢驗非常重要[4]。文章特針對本院既往收治的2 型糖尿病合并冠心病患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原及脂蛋白a相關參數進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年2 月 至2020 年12 月40 例2 型糖尿 病合并冠心病患者，男22 例，女18 例，年齡52-77 歲，平均（61.72±1.47）歲；選取同期單純2 型糖尿病患者40 例，男21 例，女19 例，年齡51-75 歲，平均（61.80±1.51）歲；單純冠心病患者40 例，男25 例，女15 例，年齡49-76 歲，平均（61.69±1.45）歲；健康志愿者40 例，男20 例，女20例，年齡51-80 歲，平均（61.76±1.51）歲；四組患者入組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）2 型糖尿病合并冠心病患者均滿足中華醫學會糖尿病學會針對2 型糖尿病患者的評估標準，入院后進行超聲心動圖檢驗，確定合并冠心病；（2）均具有良好認知功能，可獨立配合相關檢驗及治療，授權病歷資料進行數據分析。

排除標準：（1）合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤疾病；（2）因主觀因素拒絕參與研究或中斷研究。

1.2 方法

要求四組空腹時間8h 以上，采取靜脈血4ml 經由全自動生化分析儀進行D-二聚體、纖維蛋白原、脂蛋白a 指標檢測。

1.3 評價標準

標準值：D-二聚體＜0.2mg/L、纖維蛋白原2-4g/L、脂蛋白a＜140mg/L。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計量資料用（）表達，t樣本假設校驗，計數資料用[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2 型糖尿病合并冠心病患者D-二聚體、纖維蛋白原、脂蛋白a 指標顯著高于單純2 型糖尿病患者、單純冠心病患者、健康志愿者，健康志愿者D-二聚體、纖維蛋白原、脂蛋白a 指標顯著低于其他三組（P＜0.05），見表1。

表1 四組相關指標對比（）

表1 四組相關指標對比（）

注：t1、P1：2 型糖尿病合并冠心病vs 單純2 型糖尿病；t2、P2：2 型糖尿病合并冠心病vs 單純冠心病；t3、P3：2 型糖尿病合并冠心病vs健康志愿者

3 討論

隨著全球老齡化社會進程加速，老年人口比重增多，臨床患有2 型糖尿病、冠心病患者比重呈逐年遞增趨勢。2 型糖尿病合并冠心病患者病因病機較為復雜，疾病隱匿性較強，臨床治療難度較大，易導致心血管不良事件情況發生，為降低不良預后，開展有效的防治對策具有重要課題探討價值。D-二聚體及血漿纖維蛋白原作為機體凝血狀況、纖維系統檢驗的重要參數，可客觀反應機體凝血狀況，相關數據可作為評估血栓發生的風險因素。纖維蛋白原與血漿內膜與脂蛋白相結合，可作為評估纖維斑塊細胞外脂質沉淀的重要參數，會增加斑塊不穩定性；同時脂蛋白a 會加重內皮損傷，導致纖維蛋白原增高[5,6]；據非線性回歸因素分析顯示[7]，D-二聚體、血漿纖維蛋白原、脂蛋白a 均可作為糖尿病合并冠心病發病高風險因素，可有效明確患者機體狀況，評估患者微血管及血管病變發生風險因素[8-10]。經本研究結果發現，2 型糖尿病合并冠心病組D-二聚體、纖維蛋白原、脂蛋白a 指標顯著高于其他三組，健康志愿者D-二聚體、纖維蛋白原、脂蛋白a 指標顯著低于其他三組（P＜0.05）。提示，D-二聚體、纖維蛋白原、脂蛋白a 于2 型糖尿病合并冠心病、單純2 型糖尿病、單純冠心病及健康志愿者數據間差異存在較大異質性，臨床聯合檢驗特異性較高，可作為疾病早期診斷重要參數，為疾病診療工作開展提供精準、客觀數據參照[11,12]。

綜上，血漿D-二聚體、纖維蛋白原及脂蛋白a 檢測于2 型糖尿病合并冠心病鑒別診斷中具有明顯異質性，具有診斷價值。