左卡尼汀聯合黃芪注射液對小兒病毒性心肌炎的治療效果觀察

皮淑麗

（湖北省黃岡市浠水縣中醫院，湖北 浠水 438200）

0 引言

病毒性心肌炎（viral myocarditis,VMC）在心血管內科比較常見，多是柯薩奇病毒感染導致心肌細胞出現炎癥，還可能累及心包和心內膜[1]。VMC 發病急、進展快，癥狀表現多樣，目前尚無特異治療方案，常規對癥治療的效果欠佳。近年來，在專家學者的努力下，中醫研究更加深入，中西醫結合治療成為一條新途徑。相關研究稱，黃芪注射液具有養心通脈的作用，可以保護并修復受損的心肌細胞，將其應用在VMC 中能提高療效[2]。基于此，本研究選取74 例VMC 患兒為對象，探討左卡尼汀和黃芪注射液的聯合應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年9 月來本院治療的VMC患兒74 例。診斷標準[3]：經心電圖、實驗室等檢查確診。納入標準：年齡≤14 歲，可正常溝通，有完整的病歷資料，家長知曉研究并簽字確認。排除標準：肝腦腎器質性病變，有精神疾病，內分泌異常，其他類型心肌炎等。根據入院編號奇偶性，奇數編號37 例患兒進入對照組，偶數編號37 例患兒進入試驗組。對照組男21 例、女16 例；年齡3-14 歲，平均（7.54±2.83）歲；嚴重程度：輕度14 例、中度17 例、重度6 例；NYHA 分級：Ⅰ級19 例、Ⅱ級14例、Ⅲ級4 例。試驗組男22 例、女15 例；年齡2-14 歲，平均（7.28±2.34）歲；嚴重程度：輕度12 例、中度18 例、重度7 例；NYHA 分級：Ⅰ級16 例、Ⅱ級15 例、Ⅲ級6 例。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患兒入院后均接受常規治療，叮囑患兒多休息，調整飲食方案，以高蛋白、維生素豐富、易消化的食物為主。結合患兒實際情況，選用干擾素或免疫治療，積極防治心律失常和心力衰竭，并使用心肌保護藥物如果糖二磷酸鈉。

在此基礎上，對照組使用左卡尼汀注射液（生產于沈陽第一制藥公司，批號H19990372），口服用藥，1 次/d，初始劑量為50mg/kg，根據需要可適當加量，最大不超過100mg/kg，治療時間4 周。試驗組聯合使用黃芪注射液（生產于神威藥業集團公司，批號Z13020999），靜脈用藥，1 次/d，將30ml 黃芪注射液和200ml 葡萄糖溶液混合后靜滴，治療時間4 周。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：各種癥狀消失，心電圖和心肌酶恢復正常為顯效；癥狀明顯緩解，心電圖和心肌酶改善為好轉；治療后的癥狀變化不明顯為無效[4]。

（2）臨床癥狀嚴重程度：以發熱、倦怠、胸悶、肌肉酸痛、惡心嘔吐5 個表現為代表，輕、中、重度分別記為1 分、2 分、3 分?；純旱梅衷礁撸鸵馕吨Y狀越嚴重。

（3）治療前后心肌功能指標：乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白。

1.4 統計學處理

將數據記錄在Excel 內，用SPSS25.0 軟件完成統計學計算。其中，有效率等計數資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗；癥狀積分和心肌功能等計量資料表示為（），行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀積分比較

見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較[（）,分]

表2 兩組臨床癥狀積分比較[（）,分]

2.3 兩組心肌功能指標比較

見表3。

表3 兩組心肌功能指標比較（）

表3 兩組心肌功能指標比較（）

注：和治療前比較，*P＜0.05

3 討論

VMC 是病毒感染引起的，輕者沒有異常癥狀，重則可能引發心力衰竭、猝死，具有較高的兇險性。流行病學顯示，該疾病多發生在兒童和40 歲以下的成人中，其中兒童的發病率低于1/10 萬人[5]?；純涸诎l病早期，病毒產生的毒素直接作用在心肌細胞上，造成心肌損傷；隨著病情進展，機體發生過敏反應、免疫反應，自由基和脂質過氧化物大量增多，加重心肌細胞的損傷程度。在治療方面，目前以對癥治療為主，包括抗病毒、免疫等，減輕心臟負荷，保護心肌細胞。

左卡尼汀注射液屬于抗氧化劑，可有效清除自由基，控制VMC 進一步發展，作用機制：①阻止鐵螯合物形成，激發膜磷脂的活性，修復受損的生物膜，在心肌表面形成保護屏障；②通過清除自由基，增強心肌細胞的抗氧化能力；③改善缺氧缺血狀態，滿足心肌的能量代謝，從而改善心臟功能[6-8]。黃芪注射液是中藥制劑，主要成分是黃芪，具有扶正祛邪、健脾利濕、養心通脈的功效，常用于肝炎、心肌炎、心功能不全的輔助治療中[9]。藥理學證實，黃芪不僅含黃芪多糖皂苷，還有多種生物堿，作用機制：①刺激NK 細胞增殖，增強細胞的活性，組織病毒復制，實現病毒減量效果；②作用在心肌細胞上，減輕炎癥浸潤，促使受損的細胞修復；③調節免疫，減少過氧化脂質產生，穩定細胞膜[10-12]。

本研究試驗組總有效率更高，治療后的臨床癥狀積分和心肌功能指標優于對照組（P＜0.05），可見聯合用藥具有協同作用。綜上，左卡尼汀聯合黃芪注射液治療小兒VMC能進一步提高療效，加快癥狀恢復、改善心肌功能。