惡性梗阻性黃疸PTCD 術后并發癥的分析及護理對策

劉麗

（江蘇省江陰市人民醫院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

惡性梗阻性黃疸屬于消化系統腫瘤常見并發癥之一，多由惡性腫瘤侵犯至膽道系統引發，包括膽管癌、胰腺癌和淋巴結轉移，以膽道狹窄或者閉塞為典型臨床特征，具有病情隱匿，病情進展快等特點，臨床早期診斷難度大，患者確診時往往為中晚期，多伴隨嚴重肝功能損害，臨床治愈率較低。由于放化療取得的治療效果有限，且會對患者全身造成不同程度的損傷，所以臨床主張采用經皮經肝膽道穿刺引流術治療，能夠改善患者臨床癥狀，延長患者生存期，是一種比較科學的姑息性手段，但是術后易出現相關并發癥，不僅會影響引流效果，嚴重的還會造成患者死亡，所以必須于患者術后加強并發癥危險因素的防控，并輔以護理干預，以保證患者的生命安全[1]。基于此，本文對惡性阻塞性黃疸患者實施延續性護理的效果進行分析，現將具體分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本為本院收治的66 例惡性阻塞性黃疸患者，將其于2018 年4 月至2020 年2 月隨機分組研究。對照組（33 例）患者由11 例女性和22 男性組成，年齡最大的87 歲，年齡最小的49 歲，平均年齡（55.23±5.05）歲。觀察組（33 例）患者由13 例女性和20 例男性組成，年齡最大的91 歲，年齡最小的48 歲，平均年齡（55.21±5.03）歲。兩組患者基線資料對比，P＞0.05，有對比分析的價值。

1.2 方法

兩組患者均接受常規護理，術后指導患者自主學習引流管相關知識，并根據患者個人喜好為其制定個性化的飲食方案，幫助其養成良好的飲食習慣；加強常規用藥管理，指導患者嚴格按照醫囑用藥；要求其加強機體鍛煉，適當參與有益身心健康的活動。觀察組在此基礎上接受延續性護理，具體護理內容如下：（1）制定護理計劃。①在患者出院前，護理人員根據患者具體情況制定延續性護理方案。在患者出院后第1 個月加強日常隨訪，具體可通過微信或者電話的方式了解患者病情發展變化，并為患者提供針對性指導。②出院后第2-3 個月，可適當減少隨訪次數，隨訪過程中主要針對日常護理存在問題進行分析和探討，并針對患者存在問題予以針對性指導；同時建立病友交流平臺，相關人員根據病友交流，統計分析患者普遍存在疑惑或者不懂之處，一一為其耐心解答，具體可通過播放視頻、圖片和知識手冊等方式講解。（2）實施延續性護理。①囑咐患者在白天活動時需佩戴PTCD 專用腹帶，夜間休息時需預留導管，并在導管留置期間妥善固定好導管，以免出現導管脫落或者廢液外流現象。②囑咐患者家屬在更換引流袋時需提前做好手部清潔，并嚴格按照無菌原則操作，并維持穿刺部位敷料干燥和清潔。③并發癥護理。要求患者家屬注重患者生命體征、腹部情況、引流液量、顏色和性質的觀察，若發生少量出血則可不做特殊護理，若出血量較多，及時前往醫院診治。指導密切觀察患者引流管情況，讓其根據醫護人員的引流管標記號，觀察標記號至皮膚的距離，以便及時了解患者引流管情況。做好引流管口皮膚清潔，一旦出現引流性液體，應及時就診。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察兩組患者治療結束后并發癥發生情況，主要從引流管阻塞或者脫出、出血、膽汁血癥、膽漏等方面進行分析。觀察兩組患者術后對護理服務的滿意度，采用本院自擬護理滿意度量表進行評估，評估內容包括護理人員的服務態度、責任心、護理技術和職業道德，評估滿分為100 分，不滿意得分小于60 分，滿意得分60 分至85 分，非常滿意得分大于85 分。

1.4 統計學分析

對調查數據進行分析和處理，分析和處理軟件為SPSS19.0，并發癥和滿意度均以（n，%）的形式表示，組間數據采用卡方檢驗，若P＜0.05 則代表組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

對照組患者術后并發癥發生率明顯高于觀察組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較（n，%）

2.2 兩組患者護理服務滿意度比較

觀察組患者護理服務滿意度明顯高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術后護理服務滿意度比較（n，%）

3 討論

惡性阻塞性黃疸是一種病情較為隱匿的惡性疾病，具有病程長、危害大、治療難度大等特點，臨床多采用PTCD治療，能夠有效改善患者膽道梗阻癥狀，減輕內膽管壓力，延緩病情發展進程，保證患者的生命安全。但是由于該手術屬于一種侵入性手術，會給患者機體帶來不同程度的損傷，且術后易出現引流管阻塞或者脫出、出血、膽汁血癥等并發癥，不利于患者病情的轉歸[2-4]。為促進患者病情的好轉，本文對術后出現并發癥的危險因素進行分析，具體分析如下：（1）出血。肋間動脈、肝內或者肝外血管刺破易引起出血；梗阻性黃疸患者往往伴有維生素K 吸收障礙，會影響凝血機制，也易增加出血的風險。（2）引流管阻塞或者脫出。引流管未妥善固定或者穿刺竇道滲液過多導致引流管阻塞；夜間翻身和起床活動時不慎牽拉引流管，導致引流管打折或者脫出。（3）膽汁血癥。肝臟功能受損患者易引起膽汁血癥。（4）膽漏。術中引流管放置位置欠佳引發膽漏；多伴有寒戰、高熱等癥狀，同時會出現膽汁引流管減少。針對存在的并發癥，臨床輔以針對性護理，通過隨訪方式，與患者和家屬建立及時有效的聯系，能夠規范護理流程，加強患者和家屬的自我保護，大大提高了臨床護理服務質量[5-8]。

本次研究表明，對接受PTCD 的惡性梗阻性黃疸患者實施延續性護理，能夠降低并發癥發生率，提高患者護理服務滿意度，臨床療效極佳。