冠心病合并糖尿病患者綜合管理及護理干預效果評價

朱珂漫，高麗珍，高麗娜

（云南省第一人民醫院，昆明理工大學附屬醫院心血管科，云南 昆明 650032）

0 引言

冠心病和糖尿病存在共同的發病基礎，在冠心病患者中，糖代謝異常的發生率高于正常人群，相關研究顯示約66.7%的冠心病患者合并有糖尿病[1]。冠心病合并糖尿病患者面臨的最大挑戰是如何依從復雜的治療方案，護士通過對患者進行專業護理和管理，使患者主動參與到疾病管理和控制中，從而提高自我管理能力，減少疾病對患者生存質量的影響[2,3]。本科對住院的冠心病合并糖尿病患者實施綜合管理，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2019 年6 月至2020 年6 月在本院心內科接受治療的患者作為研究對象。96 例冠心病合并糖尿病的患者中，男性76 例、女性20 例，平均年齡（55.16±1.68）歲，平均病程（3.75±1.83）年，空腹血 糖（fasting blood glucose，FBG）（7.89±0.58）mmol/L，糖化血 紅蛋白（haemoglobin A1c,HbA1c）（7.98±0.60）mmol/L，體重指數（body mass index，BMI）（29.84±2.79）kg/m2。

1.2 測量工具

1.2.1 一般資料

采用研究者自行設計的調查表收集患者的一般資料，內容包括姓名、性別、年齡、收入狀況、婚姻狀況、文化程度、職業、身高、體重、腰圍、醫療付費方式、居住情況等。

1.2.2 疾病相關資料

本研究根據研究目的，自行設計疾病相關資料調查表，內容包括冠心病病程、糖尿病病程、是否合并有其他疾病、FBG、HbA1c、餐后血糖（postprandial glucose，PPG）、血脂四項（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）等。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料調查

運用一般資料調查表和疾病相關資料調查表收集入組患者的一般資料及疾病相關資料，建立健康檔案，記錄初始監測指標，以便患者出院后追蹤管理。

1.3.2 患者病情評估

全面評估患者營養狀態、基礎健康狀況、日常運動情況和運動能力，了解患者對糖尿病與飲食和運動的知曉程度[4]。

1.3.3 飲食和體重控制方案

（1）食物模型：采用食物模型對糖尿病患者進行飲食教育，食物模型把食物分量具體化、形象化，使患者明確各種食物的分量，方便患者進行實踐。（2）飲食處方：應用糖尿病簡明飲食處方，對糖尿病患者進行飲食指導，以利控制患者的空腹血糖和餐后2h 血糖。（3）體重控制：對BMI＞25kg/m2和（或）腰圍男性＞90cm、女性＞85cm 的患者，制定合理的短期和長期體重控制目標。

1.3.4 運動方案

運動處方內容包括運動的形式、強度、頻率、時間等[5]，同時采取強化指導方式對患者的運動治療進行干預，并為患者提供快速血糖檢測儀，促使患者進行自我監測、記錄和反饋[6]。

1.4 資料收集與統計

運用疾病相關資料調查表收集患者入組后6 個月、12 個月的疾病相關資料，采用SPSS20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病合并糖尿病患者相關指標變化

96 例冠心病合并糖尿病患者完成全部隨訪，隨訪6 個月后、12 個月后，患者的體重、糖化血紅蛋白、空腹及餐后血糖、血脂均較干預前有所下降。

2.2 冠心病合并糖尿病患者干預后指標變化情況比較

入組6 個月及12 個月后患者的BMI、空腹血糖、低密度脂蛋白的變化差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果詳見表1。

表1 冠心病合并糖尿病患者干預6 個月、12 個月后變化比較（）（n=96）

表1 冠心病合并糖尿病患者干預6 個月、12 個月后變化比較（）（n=96）

注：* 表示P＜0.05，** 表示P＜0.01

3 討論

3.1 護理干預對冠心病合并糖尿病患者相關指標的影響

在對患者進行全面評估營養狀態、基礎健康狀況、運動能力及日常運動情況的基礎上，為患者制定個體化的飲食和體重控制方案及設定運動處方的綜合干預下，患者的BMI 及腰圍得到明顯控制。在本研究中，應用運動處方對冠心病合并糖尿病患者進行干預，患者的血糖、血脂、體重指數明顯下降，此結果與先前的研究結果基本一致。

冠心病合并糖尿病患者的飲食和運動干預一般由護士采用個體教育、小組教育和大課堂教育的方式[6]。在宣教過程中，護士針對患者的需求，把三種方法相互融合，為了增強患者對飲食治療和運動治療的依從性，應把家庭成員納入到宣教的范圍中。

3.2 冠心病合并糖尿病患者干預時間與干預效果的關系

本次研究結果提示醫護人員：可以調整體重、血糖及血脂等相關項目的干預及隨訪觀察時間，以便取得良好干預效果。專科護士應提高自身理論水平和專業技能，以統一、規范、標準的內容對患者進行宣教，使患者在不同的病區接受相同的信息，掌握糖尿病綜合治療的方法[7]。

4 小結

本研究發現，經過綜合干預后冠心病合并糖尿病患者的體重及腰圍得到有效控制，患者的血糖、血脂等相關生化指標有所降低，大部分患者控制在正常范圍內。提示醫護人員應重視冠心病合并糖尿病患者的血糖控制、血脂管理等情況，加強冠心病合并糖尿病患者的個體化干預和管理，讓患者認識到疾病管理的重要性，積極參與到疾病自我管理中，促進其建立健康的生活方式。強化運動指導可以增強患者的依從性，確保運動效果[8]。因此，護士應實施延續性護理服務，持續對冠心病合并糖尿病患者的運動方式和強度進行系列強化指導。