腦癱兒童康復護理中引導式教育理念護理的應用效果

郜幸

[河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院），河南 鄭州 450000]

0 引言

腦癱兒童不同于其他身心健康的兒童，他們是一群因各種原因造成的非進行性腦損傷，以運動障礙為臨床特征，同時伴有或者不伴有智力低下、感覺障礙等的兒童群體[1]，他們正常的運動功能、智力水平、生活自理能力等完全不同于其他兒童，且這種情況不僅影響著腦癱兒童今后的生活，也給其家庭帶來了沉重的精神壓力[2]。在腦癱兒童康復護理中本院不斷摸索和實踐，在常規康復護理的基礎上融入引導式教育理念，在改善腦癱兒童粗大運動功能評估表（gross motor function measure,GMFM）評分、提升康復護理效果方面取得了積極進展，現把詳細情況做如下的介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機性抽取作為抽取研究對象的原則，選取92 例從2017 年1 月至2021 年1 月接收的腦癱兒童，常規康復護理的A 組46 例（男26 例，女20 例；年齡2-6 歲）；常規康復護理+引導式教育的B 組46 例（男25 例，女21例；年齡2-7 歲）。兩組腦癱兒童中無嚴重其他疾病者、無處于癲癇發作期者、無嚴重智力低下者、無嚴重交流障礙者。在患兒一般資料上不同組別之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A 組腦癱兒童在院期間接受的是常規康復護理，B 組腦癱兒童在院期間接受的是常規康復護理+引導式教育。具體方法：（1）常規康復護理：包括語言訓練、運動療法、推拿按摩、粗大功能訓練等，每次控制在30min，1d 1 次，1周5d，持續6 個月。（2）融入引導式教育的護理：在對腦癱兒童實施融入了引導式教育的護理前組建引導式教育專門小組，小組成員均接受過專業的培訓，善于根據腦癱兒童的實際情況制定引導式教育護理計劃并加以有效的實施。其次，引導式教育專門小組成員在掌握腦癱兒童具體情況的基礎上制定引導式教育護理計劃，并將引導式教育融入康復護理中的優勢向患兒家長介紹清楚，將引導式教育護理計劃告知家長，取得患兒家長的密切配合。引導式教育護理的具體實施：針對腦癱兒童的日常行為實施必要的引導，并將引導式教育貫穿在腦癱兒童一天的行為活動中，如洗臉行為引導，穿衣行為引導，進食行為引導，上衛生間行為引導等。通過音樂、游戲、兒歌等引導腦癱兒童參與到認知康復訓練、手部康復訓練、運動康復訓練、言語功能訓練等，在引導式教育中適時調整計劃，并善于將寓教于樂融入其中，始終堅持循序漸進的原則，將一個大的動作分解細化成一系列小的動作，基于腦癱兒童所缺乏的技能，把每個小動作中所包含的基本技能組成不同的活動序列，引導腦癱兒童反復學習和練習。

1.3 觀察指標

以GMFM 評分和康復護理效果作為觀察指標進行效果評價。其中，GMFM 進行評價，分數越高，說明效果越好?？祻妥o理效果：經康復護理后，腦癱兒童的肌張力恢復至正常狀態，異常姿勢有明顯改善，運動功能、智力水平得到明顯改善，則效果為顯效；腦癱兒童的肌張力、異常姿勢、運動功能、智力水平有所改善，則效果為有效；腦癱兒童的肌張力、異常姿勢、運動功能、智力水平無任何改善，則效果為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0 軟件進行統計學分析，涉及到的計數資料和計量資料分別采用率和表示，分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

康復護理后，B 組腦癱兒童的康復護理效果和GMFM 評分均優于A 組腦癱兒童，其中B 組腦癱兒童在康復護理效果上的總有效率為84.78%，明顯高于A 組腦癱兒童的65.22%；B 組腦癱兒童康復護理后的GMFM 評分為（82.17±2.54）分，明顯高于A 組腦癱兒童的（70.25±4.67）分，康復護理后兩組腦癱兒童在上述觀察指標上的組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1 和表2。

表1 兩組腦癱患兒康復護理效果比較

表2 康復護理前后兩組腦癱患兒GMFM 評分比較

3 討論

腦癱兒童是一個特殊的群體，其不僅是身體健康存在異常，而且其所出現的運動障礙、言語障礙、活動障礙、認知障礙等影響著其正常成長發育，嚴重影響著其今后的生活。經過大量的實踐發現，及早有效對腦癱兒童進行康復護理和訓練，能夠在很大程度上改善其運動功能、智力水平、日常生活能力等，有助于他們更好地融入到日常生活中，提高其生存質量[3,4]。以往對于腦癱兒童往往進行常規康復護理，如語言訓練、運動療法、推拿按摩、粗大功能訓練等，且能夠在一定程度上使腦癱兒童的運動功能、認知能力、日常生活能力等得到改善。不過這種方式的實施過程中腦癱兒童往往處于被動接受的狀態，未重視調動腦癱兒童的參與主動性和積極性，容易使他們產生抵觸情緒，影響康復護理的順利進行和良好康復護理效果的取得[5,6]。鑒于此，在此次研究中對B 組患兒在常規康復護理的基礎上進行引導式教育，注重調動腦癱兒童參與的主動性和積極性，而且引導員均接受過專業培訓，他們懂得用新穎且貼近生活的主題、生動的內容、有效的引導、節律性的暗示對腦癱兒童實施引導式教育，善于遵循循序漸進的原則，這樣更容易吸引患兒的興趣，提高其配合度。再者，引導式教育從起床就開始實施，注重對患兒進行坐起引導、穿衣引導、洗漱引導、如廁引導、用餐引導等，這樣每天反復引導教育，腦癱兒童的日常生活能力必然會得到大幅度的提升。再者，大量研究提示，引導式教育基于運動生理學、心理學、神經精神發育學、音樂、教育學等多門學科理論，且有效融合了康復治療和教育，借助于具有科學性和有效性的引導，使腦癱兒童的自主運動潛能得以充分的挖掘和調動，可以使中樞神經系統受損的腦癱兒童主動參與社會的積極性得以充分的調動，有助于同步發展腦癱兒童的語言能力、智力水平、日常生活能力，使他們潛能代償功能障礙得以改善，使他們具備各種能力適應今后的生活和生存環境，使其生活質量和生存質量得以提升[7,8]。

上述A 組（常規康復護理）和B 組（常規康復護理+引導式教育）的研究結果顯示：康復護理后A 組腦癱兒童的康復護理效果和GMFM 評分不如B 組腦癱兒童的康復護理效果和GMFM 評分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證實引導式教育融入到腦癱兒童康復護理中其效果優于單一的常規康復護理取得的效果。

綜上所述，在常規康復護理的基礎上將引導式教育理念應用在腦癱兒童康復護理中有助于患兒運動功能的改善、康復護理效果的提升，有值得應用和推廣在腦癱兒童康復護理工作中的必要和價值。