快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護理中的應(yīng)用效果評價

濮怡，顧敏琴

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215006）

0 引言

近年隨著我國老齡化社會進程加速，老年人口比重增加，繼發(fā)股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎患者比例呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為股骨粗隆間骨折、股骨頸壞死、骨性關(guān)節(jié)炎首選治療手段，能有效改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙，提高患者生活質(zhì)量[1]；考慮老年患者機體功能減退，常合并多種慢性疾病，例如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，術(shù)后康復(fù)周期較長，對患者生理、心理考驗較大，開展有效的康復(fù)護理對策具有重要課題探討價值[2]。傳統(tǒng)康復(fù)護理針對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多以促進術(shù)后修復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥為主要目的。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，臨床學(xué)者于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，老年康復(fù)進展有效性與康復(fù)時機具有高度關(guān)聯(lián)性，早期康復(fù)護理理念被確立起來，本研究筆者為提高老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展有效性，促使術(shù)后早期轉(zhuǎn)歸，特引入快速康復(fù)外科理念，以傳統(tǒng)康復(fù)模式為參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院骨外科收治的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為觀察對象，共計88 例，研究開展時間為2020 年3 月至2020 年7 月，依據(jù)手術(shù)開展時間劃分兩組各44 例，參照組男23 例，女21 例，年齡區(qū)間62-84 歲，平均值（68.25±1.57）歲，其中股骨頭缺血性壞死患者4 例，股骨頸骨折患者23例，股骨粗隆間骨折患者14 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者3 例；觀察組男22 例，女22 例，年齡區(qū)間61-85 歲，平均值（68.27±1.60）歲，其中股骨頭缺血性壞死患者5 例，股骨頸骨折患者25 例，股骨粗隆間骨折患者12 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者2 例；統(tǒng)計比對兩組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者開展常規(guī)康復(fù)護理，遵醫(yī)囑給予患者用藥，考慮老年患者年齡較大，用藥依從性較低，需詳細(xì)記錄藥物使用方式、使用劑量，指導(dǎo)老年患者術(shù)后體位，加強生命體征監(jiān)測。

觀察組患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念：（1）強化基礎(chǔ)護理：于術(shù)后加強老年患者生命體征監(jiān)測，主要監(jiān)測指標(biāo)包括血壓、心率、脈搏、體溫，加強引流液管理，確保引流通暢，詳細(xì)記錄液體性狀，若發(fā)現(xiàn)異常，及時聯(lián)系主治醫(yī)師，輔助患者清理呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物，提高患者舒適度，針對排痰困難患者，可采用霧化吸入的方式，有效稀釋痰液，有效避免誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎；開展抗感染對策，考慮老年患者術(shù)后機體免疫力低下，繼發(fā)術(shù)后感染概率較高，可遵醫(yī)囑給予患者敏感抗生素進行針對性治療[3,4]；（2）心理護理：重視老年患者主觀能動性對患者預(yù)后康復(fù)進展的影響，因老年患者受教育水平、認(rèn)知能力等相關(guān)因素影響，對手術(shù)表現(xiàn)出恐懼情緒，護理人員需堅持人文關(guān)懷理念，針對手術(shù)開展重要性、必要性等相關(guān)情況對患者進行講解，適當(dāng)分享臨床成功治療案例，幫助患者提高對手術(shù)治療的信心，樹立術(shù)后期待，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)治療；由專業(yè)人員借助通俗易懂的語言，講解手術(shù)注意事項，借助自身專業(yè)知識，以提高老年患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，構(gòu)建良好的護患關(guān)系[5]；（3）飲食管理：依據(jù)老年患者機體狀況開展個體化飲食管理，提高老年患者機體免疫機制，日常飲食以維生素豐富、優(yōu)質(zhì)蛋白食物為主，禁食易脹氣、油膩、高油脂等食物，于患者術(shù)后2h 可適當(dāng)給予患者流質(zhì)食物，加速機體新陳代謝，利于術(shù)后康復(fù)工作的開展[6]；（4）早期康復(fù)鍛煉：待患者病情平穩(wěn)后，客觀評估患者機體狀況，采用被動運動與主動運動相結(jié)合的康復(fù)鍛煉方式，以促使肢體及胃腸道功能的修復(fù)，于術(shù)后第1d 給予患者髖關(guān)節(jié)被動運動，緩解長時間臥床導(dǎo)致的不適感受，加速機體循環(huán)代謝，有效避免長時間臥床導(dǎo)致的壓力性損傷或下肢深靜脈血栓；指導(dǎo)患者進行踝泵運動，患者取平臥位，叮囑患者下肢伸展，大腿放松，主動勾起腳尖，使腳尖朝向自己，至最大限度，保持10s 后下壓腳背，保護10s，一組運動重復(fù)30 次，每日訓(xùn)練10 次；指導(dǎo)患者呈仰臥位，股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長收縮練習(xí)：伸膝狀態(tài)下收縮大腿肌肉5s 然后放松為1 次，在不增加疼痛的情況下，盡量多做，＞500 次/日；腘繩肌（大腿后側(cè)肌群）等長收縮練習(xí)：微屈膝狀態(tài)下收縮大腿肌肉5s 然后松為1 次，在不增加疼痛的情況下，盡量多做，＞500 次/日。直腿抬高運動：盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高，至足跟離床15cm 處，保持至力竭，慢慢放下為1 次，5-10 次/組，3 組/日；于股四頭肌舒縮運動其中進行直腿抬高訓(xùn)練及屈膝屈髖訓(xùn)練；于患者術(shù)后次日，可于護理人員輔助下進行床下站立及行走，運動以患者機體耐受度為宜，待患者傷口引流管拔除后，可進行主動運動，于運動時加強防護，避免跌倒[7]；（5）并發(fā)癥護理：依據(jù)患者術(shù)后疼痛情況，給予患者分級疼痛管理對策，依據(jù)疼痛耐受度較高、疼痛輕微患者，可采用轉(zhuǎn)移注意力等方式，提高患者疼痛閾值；同時可引入人文關(guān)懷，予以患者肢體按摩，改善疼痛感受，針對疼痛耐受度較低、疼痛強烈患者，可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，以自控鎮(zhèn)痛泵為首選，依據(jù)疼痛感受自主使用鎮(zhèn)痛藥物，有效提高臨床鎮(zhèn)痛有效性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對兩組患者術(shù)后拔管時間，采用數(shù)字模擬疼痛量表評估患者術(shù)后疼痛情況，呈負(fù)相關(guān)性；采用髖關(guān)節(jié)功能評分量表對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)進行量化評分，呈正相關(guān)性；記錄比對術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、壓力性損傷、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，用χ2檢驗，計量資料分布用（）表達(dá)，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸指標(biāo)對比

觀察組患者術(shù)后拔管時間短于參照組、疼痛評分低于參照組、髖關(guān)節(jié)功能評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸指標(biāo)對比（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%（1/44），顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為老年骨性損傷患者常用治療手段，可借助有效的外科手段，改善髖關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)肢體活動，避免殘疾情況發(fā)生，有效提高老年患者晚年生活質(zhì)量；受老年人機體功能的影響，人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)周期較長，康復(fù)護理依賴性較大，需明確老年患者機體需求及康復(fù)鍛煉需求，開展有效的康復(fù)對策，促使患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。快速康復(fù)護理理念是基于傳統(tǒng)康復(fù)基礎(chǔ)上，遵循患者機體康復(fù)周期，開展早期功能鍛煉，可有效縮短患者住院時間，加速髖關(guān)節(jié)功能修復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)生率，有效提高預(yù)后轉(zhuǎn)歸質(zhì)量[8]。本研究表明，觀察組患者術(shù)后拔管時間短于參照組、疼痛評分低于參照組、髖關(guān)節(jié)功能評分高于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，預(yù)后轉(zhuǎn)歸效果顯著。

綜上，快速康復(fù)外科理念有助于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后恢復(fù)。