探析對血液腫瘤化療合并口腔黏膜炎患者實施預防性護理干預的效果

劉舒婷，李彥珊，張玉

（南昌大學第二附屬醫院，江西 南昌 330006）

0 引言

化療是血液腫瘤患者的一種不可或缺的治療手段，可使患者獲得良好療效，不過受到多種因素的影響，化療后血液腫瘤患者會出現一些并發癥，而口腔黏膜炎就是其中一種好發于他們當中的常見并發癥[1]。這種并發癥的發生會增加患者口腔疼痛感、不適感，使其吞咽功能受到嚴重的影響，增加患者痛苦，不利于其營養吸收和良好化療效果的取得，使其身體健康受到影響，并在一定程度上降低其生活質量[2,3]。在臨床中本院加強對此類患者實施預防性護理干預，取得的效果明顯，現通過對比研究的方式介紹如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

按照隨機抽取原則從收治的血液腫瘤化療合并口腔黏膜炎患者中抽取176 例，基于接受的護理干預方法的不同分成試驗組（2019 年4 月至2020 年4 月在院進行化療，男46 例，女42 例，最大年齡62 歲，最小年齡38 歲，病程最長4 年，最短4 個月）和對照組（2018 年1 月至2019 年1 月在院進行化療，男44 例，女44 例，最大年齡60 歲，最小年齡37 歲，病程最長4 年，最短5 個月），每組88 例，兩組患者納入研究前無口腔疾病、無感染性疾病、無精神障礙、無急癥、無嚴重并發癥或其他原發性疾病，且生存期均在6 個月以上。兩組患者在基本資料上的差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在該組患者化療期間給予常規護理干預：叮囑患者在三餐進行前后要注重進行口腔清潔，即采用清水或者鹽水清潔口腔，告知患者這樣做可以使存在于口腔內的殘渣得以有效的清除，確保口腔衛生。一旦發現患者出現口腔黏膜炎，則馬上基于醫囑對此類患者實施有針對性的處理，叮囑患者要堅持飲食清淡的原則。

1.2.2 試驗組

在該組患者化療期間給予預防性護理干預：（1）加強Ⅰ級預防性護理干預：對患者加強清潔口腔的指導，囑咐其每日早上和晚上采用所掌握的巴氏刷牙法對自身的口腔進行清潔，指導由于血小板水平低下出現牙齦出血的患者用紗布蘸取鹽水后輕輕擦拭自己的牙齒，三餐前后注意漱口，漱口液選取0.9%氯化鈉溶液。同時給予患者有針對性的飲食指導，叮囑其所攝入的食物最好維生素豐富且高蛋白，辛辣性、油膩性、生冷性、刺激性食物一定不要攝入，進食時不要圖快，以免對口腔造成損傷，叮囑其務必要做到細嚼慢咽。提醒患者每日要保證2000ml 以上的飲水量，最好是溫開水。每日叮囑患者按照指導所掌握的方法練習張口示齒動作，指導患者采用貝復濟噴霧劑噴灑口腔黏膜。（2）加強Ⅱ級預防性護理干預：化療前評估患者口腔黏膜健康狀態，每日早上對患者口腔黏膜是否有色澤異常、是否有潰瘍出現、是否有疼痛出現等進行詳細的記錄。一旦發現患者口腔黏膜有紅腫、潰瘍等異常情況出現，馬上對此類患者進行標本采集并送檢，基于檢驗結果對患者進行有針對性的護理干預。對受到真菌感染的患者，指導其注意漱口，漱口時采用4%碳酸氫鈉漱口液，同時基于醫囑對此類患者實施全身抗真菌治療。若檢驗結果顯示患者不是真菌感染，則指導患者做一些動作，即在口中含有康復新液時進行鼓頰、吸吮動作。（3）加強Ⅲ級預防性護理干預：一旦發現患者出現口腔黏膜炎，則基于醫囑對其進行有針對性的治療，使其臨床癥狀得以一定的緩解，有需要的時候對其實施全身抗細菌和抗真菌治療。對于疼痛劇烈的患者，指導其在口中含2%嗎啡漱口水漱口。

1.3 觀察指標

（1）生活質量評分：即生活質量量表（short form 36 questionnaire，SF-36）評分，采用此量表對患者各維度進行評分，評分越高，說明生活質量越好。（2）口腔黏膜炎嚴重程度：采用WHO 口腔黏膜炎分級量表評估口腔黏膜炎的嚴重程度，如果患者口腔黏膜沒有異常情況出現，則其為0 級；如果患者口腔黏膜有水腫、紅斑出現，存在疼痛感但是程度輕微，對其進食無影響，則其為I 級；如果患者口腔黏膜有顯著性的水腫、紅斑、潰瘍等異常情況出現，存在中度的疼痛感，可進食固體食物，則其為Ⅱ級；如果患者口腔黏膜出現的水腫、紅斑、潰瘍面積大，疼痛感越發強烈，飲食受到影響，只能夠攝入一些流質食物，則其為Ⅲ級；如果患者口腔黏膜出現成片潰瘍，有壞死，疼痛感劇烈，進食受到嚴重影響，無法進食，則其為Ⅳ級。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件進行統計學分析，計數資料的表示方式為率，以χ2進行檢驗；計量資料的表示方式為，以t進行檢驗。P＜0.05 視為差異有統計學意義，P＞0.05 視為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 護理前兩組SF-36 各維度評分比較

護理前兩組SF-36 各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05），具體數據對比見表1。

表1 護理前兩組SF-36 各維度評分比較（，分）

表1 護理前兩組SF-36 各維度評分比較（，分）

2.2 護理后兩組SF-36 各維度評分比較

護理后兩組SF-36 各維度評分差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組優于對照組，具體數據對比見表2。

表2 護理后兩組SF-36 各維度評分比較（，分）

表2 護理后兩組SF-36 各維度評分比較（，分）

2.3 護理后兩組口腔黏膜炎嚴重程度比較

護理后試驗組口腔黏膜炎嚴重程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據對比見表3。

表3 護理后兩組口腔黏膜炎嚴重程度比較（n）

3 討論

在化療藥物作用發揮的情況下血液腫瘤患者的免疫力會有所下降，口腔內菌群會有可能處于失調狀態，使其口腔軟組織出現炎癥病變，進而有可能發生口腔黏膜炎[4]。可以說口腔黏膜炎是血液腫瘤化療患者的常見并發癥。原本血液腫瘤的發病和長時間接受化療就已經使得患者身心疲憊，口腔黏膜炎的發生會越發增加患者的痛苦，在一定程度上降低其生存質量，使其耐受化療的能力有所縮減，使其配合化療的積極性得以降低，若口腔黏膜炎嚴重，則還有可能使血液腫瘤化療患者中斷整個化療過程，這樣極不利于其良好化療療效的取得，不利于其身體健康的恢復[5,6]。考慮到血液腫瘤化療患者的口腔衛生狀態、營養狀態等都影響著其是否會發生口腔黏膜炎。故本組研究中在試驗組患者化療期間基于此實施了預防性護理干預，對患者口腔衛生狀態進行嚴密的觀察，對其加強口腔衛生護理干預和飲食指導，尤其是實施不同層級的預防性護理干預，其中Ⅰ級預防性護理干預的實施給予患者口腔衛生狀態更多的關注，注意對其進行飲食指導，注意指導患者做張口示齒動作，這可以使患者的口腔保持清潔狀態，使存在于口腔內的細菌得以清除。而噴霧劑的使用可以對其口腔黏膜上皮細胞起到修復作用，對口腔黏膜損傷起到預防作用[7,8]。Ⅱ級預防性護理干預措施的實施注重對患者口腔黏膜健康狀態加以評估，一旦發現異常及時進行檢驗，并有針對性地對患者進行必要的抗細菌治療和抗真菌治療。Ⅲ級預防性護理干預措施的實施可以對炎性因子蔓延起到一定的預防作用，緩解口腔黏膜炎。

從上述論述和對比結果可知，對血液腫瘤化療合并口腔黏膜炎患者實施預防性護理干預有助于緩解口腔黏膜炎，改善其生活質量，效果明顯優于常規護理，更適宜繼續應用于實踐。