無痛分娩與自然分娩的臨床對比觀察

張鴿

（常州市新北區三井人民醫院，江蘇 常州 213000）

0 引言

分娩作為女性自然生理階段，為社會傳承的主要手段。近年隨著人口問題凸顯，新生兒率降低，臨床針對女性安全分娩重視度不斷提高，推動婦科護理改革，選取科學分娩方式、確保最佳妊娠結局[1]。分娩期間受子宮收縮等因素影響，伴有強烈疼痛感受，嚴重危害產婦身心健康，易繼發焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，嚴重影響自然分娩的開展，以導致產程延長，增加產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結局的發生，是導致“順轉剖”發生的主要因素，不利于產后修復，加強分娩鎮痛為臨床護理改革亟待解決的問題之一[2,3]。無痛分娩是基于麻醉技術的基礎上，通過鎮痛藥物，以緩解分娩疼痛，促使自然分娩的實施，可有效保障母嬰安全。本研究特針對無痛分娩技術于自然陰道分娩的有效性進行探究，旨在為臨床科學分娩工作開展提供經驗借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產科收治的足月孕產婦200 例為觀察對象，病例篩查時間為2015 年1 月至2020 年12 月，依據孕產婦分娩方式分組，其中自然分娩100 例，最小年齡21 歲，最大年齡42 歲，年齡均值為（27.49±1.49）歲，初產婦64 例，經產婦36 例，產次均值為（1.37±0.14）次；孕周37-42 周，孕周均值為（40.16±1.53）周；無痛分娩100 例，最小年齡21 歲，最大年齡40 歲，年齡均值為（28.01±1.50）歲，初產婦69 例，經產婦31 例，產次均值為（1.41±0.12）次；孕周37-42 周，孕周均值為（40.14±1.58）周；兩組孕產婦入組資料數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有比對價值。

納入標準：（1）所選孕產婦均為本院婦科收治的足月妊娠孕產婦，符合自然分娩開展指征[4]；（2）研究開展征求院內倫理委員會批準；（3）孕產婦入組前，均簽署知情同意書，授權病歷資料進行相關數據比對。

排除標準：（1）合并妊娠期禁忌證、雙胎妊娠及單胎臀位孕產婦；（2）硬膜外麻醉禁忌證、原發性宮縮乏力；（3）因主觀因素拒絕參與研究或中途脫落患者；（4）病歷資料殘缺。

1.2 方法

自然分娩依據宮口擴張情況接產，無痛分娩予以硬膜外麻醉鎮痛，連接心電監護，取L2-3-L4-5為穿刺點，注入利多卡因1ml，依據疼痛情況，選取0.2-0.4μg/ml 舒芬太尼、10ml 羅哌卡因行麻醉維持，待宮口全開后停止給藥；均由相同助產士輔助分娩。

1.3 觀察指標

記錄比對孕產婦第一產程、第二產程、第三產程；借助數字模擬疼痛量表（numerical rating scale，NRS）于活躍期、分娩時及產后3h 進行疼痛評估，分數與疼痛程度呈正相關；觀察兩組孕產婦產后出血、新生兒窒息、新生兒Apgar 評分。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，計量資料分布用（）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05 設為差異有統計學意義的基礎表達。

2 結果

2.1 兩組孕產婦產程時間比較

見表1。

表1 兩組孕產婦產程時間比較[（）/min]

表1 兩組孕產婦產程時間比較[（）/min]

2.2 兩組孕產婦分娩疼痛NRS 評分比較

見表2。

表2 兩組孕產婦分娩疼痛NRS 評分比較（，分）

表2 兩組孕產婦分娩疼痛NRS 評分比較（，分）

2.3 兩組孕產婦妊娠結局比較

見表3。

表3 兩組孕產婦妊娠結局比較[n（%）,（）]

表3 兩組孕產婦妊娠結局比較[n（%）,（）]

3 討論

分娩疼痛較為強烈，為不良妊娠結局發生的獨立風險因素，易導致產后大出血、胎兒窘迫、新生兒窒息，危害母嬰健康。為降低剖宮產發生率，提高自然分娩率，普及無痛分娩技術，于分娩期間，采用鎮痛藥物，有效緩解分娩疼痛，可有效降低疼痛因素對分娩進程的影響，縮短產程，降低不良妊娠結局，確保母嬰安全。

臨床學者認為第一產程疼痛因素主要與子宮收縮、子宮下段宮頸擴張具有高度關聯性，隨著宮頸擴張，疼痛逐漸增強，于第二產程時痛感有所緩解；疼痛作為機體主觀因素，易導致產婦心率、脈搏、呼吸等指標的波動，影響生理變化，同時對交感神經-腎上腺髓質系統、內分泌系統具有直接影響，易導致子宮異常收縮，嚴重影響產后子宮的修復，臨床潛在危害較大[5]。近年隨著分娩技術不斷完善，可于分娩應用麻醉藥物增多，為無痛分娩開展主要藥理基礎。為保障麻醉藥物于分娩鎮痛應用的安全性，保障母嬰健康，臨床首選硬膜外麻醉鎮痛方式，以最佳麻醉疼痛阻滯，幫助孕產婦平穩渡過分娩期。本研究選用羅哌卡因行麻醉鎮痛，羅哌卡因作為臨床常用長效酰胺類麻醉藥物，屬局麻藥，臨床藥物半衰期較短，具有起效快、麻醉藥物可控等應用優勢，藥物安全系數較高，針對中樞神經毒副作用較小，可于較低濃度下發揮陰道、子宮神經阻滯的作用，于臨床病例分析顯示，羅哌卡因對極易運動神經無不良影響，在不影響子宮正常收縮的情況下，有效緩解分娩疼痛感受[6,7]。

無痛分娩于臨床開展難度較大，受產婦分娩知識影響，對麻醉藥物應用安全性存疑，需加強對分娩疼痛的普及宣教，告知分娩疼痛主要與子宮收縮具有高度關聯性，分娩三要素包括產力、產道、胎兒，為確保胎兒順利娩出，需確保子宮收縮、肛提肌收縮力及膈肌腹肌收縮，以確保胎兒順利、快速娩出，避免無效宮縮情況發生[8]；通過有效麻醉阻滯，可刺激腎上腺素，有效緩解疼痛情況，對子宮收縮無影響[9]。分娩鎮痛后子宮收縮對稱，不影響產婦分娩用力，于第一產程使用鎮痛藥物，可有效幫助產婦節約分娩體力，為第二產程儲能，可有效縮短第二產程，并于第三產程適當延長時間，為胎兒順利娩出產道預留時間，可有效降低人為操作對會陰的影響，避免會陰側切、會陰撕裂等情況[10,11]；同時，分娩鎮痛可有效改善產婦分娩時的恐懼等情緒，利于產后修復，可有效降低分娩期間心理應激反應發生，具有臨床可行性[12]。經組間比對結果可知，無痛分娩孕產婦第一產程、第二產程顯著短于自然分娩（P＜0.05），第三產程略短于自然分娩（P＞0.05）；麻醉藥物的干預不影響子宮收縮，有助于降低第一、第二產程孕產婦體力消耗，緩解活躍期、分娩時及產后疼痛情況，提高孕產婦分娩舒適度。經妊娠結局分析可知，無痛分娩孕產婦產后出血、新生兒窒息發生率低于自然分娩，新生兒Apgar 評分高于自然分娩，無痛分娩孕產婦不良妊娠結局降低，麻醉藥物干預未增加不良妊娠結局，安全系數高。

綜上，無痛分娩與自然分娩均為產科推薦分娩方式，無痛分娩可縮短產程，降低分娩疼痛，獲得最佳妊娠結局，整體效果顯著。