超聲引導下神經阻滯麻醉對鎖骨骨折患者疼痛與生命體征穩定性的影響

李超

（內蒙古林業總醫院麻醉科，內蒙古 牙克石 022150）

0 引言

在骨科臨床診療過程中，鎖骨骨折是一種較為常見的疾病，主要實施手術治療。以往使用的臂叢神經阻滯等麻醉方法較大程度上依賴于麻醉師的經驗，因此麻醉效果整體不是十分理想。在麻醉過程中，如果患者的生命體征波動較大，易影響患者的手術效果[1]。但利用超聲對患者進行麻醉，可有效提高患者的麻醉效果，清晰顯示人體內部組織，避免生命體征的較大波動，有效保障患者的手術效果[2]。對此，筆者于本文中分析超聲引導下神經阻滯麻醉對鎖骨骨折患者疼痛與生命體征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年1 月至2020 年12 月，選取本院收治的鎖骨骨折患者80 例。納入標準：患者均經X 線片等影像學檢查后確診；患者及家屬均同意此次手術及研究；上報倫理委員會得到批準；患者術前的生命體征穩定。排除標準：伴有嚴重的肝腎功能障礙、嚴重出血以及其他部位的骨折。根據麻醉方式不同分為研究組和對照組，每組40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡26-44 歲，平均（35.74±3.85）歲；體重42-67kg，平均（52.96±2.84）kg。研究組男21 例，女19 例；年齡25-46 歲，平均（36.09±4.27）歲；體重43-70kg，平均（53.35±4.26）kg。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施臂叢神經阻滯聯合頸淺叢神經麻醉：取仰臥位，將前、中斜角肌間、肌間溝頂點作為此次麻醉的穿刺點，22G 穿刺針垂直刺入皮膚且回抽無異常后，注射羅哌卡因、利多卡因各15ml，并對患者進行觀察，如無異常反應，取胸鎖乳突肌后緣中點為穿刺點，垂直穿刺直至穿過頸闊肌筋膜，如患者回抽時無異常，注射羅哌卡因、利多卡因各5ml。

研究組實施超聲引導下神經阻滯麻醉：取仰臥位，經超聲檢查，顯示臂叢神經及附近位置后，根據患者具體情況選擇合適穿刺點，在超聲引導下，使用22G 穿刺針進針至臂叢神經附近，回抽無異常則注入與對照組相同的麻醉藥各15ml，神經干浸潤后如患者無異常反應則在超聲引導下進行胸鎖乳突肌穿刺，并確保針頭置于筋膜和肌腱處，注射剩余5ml。15min 后對患者的C37 神經支配區域進行針刺以觀察其麻醉效果。

1.3 觀察指標

對比兩組麻醉前與麻醉后2h、12h、24h、48h 的疼痛程度[視覺模擬量表（visual analogue scale,VAS），總分0-10分，分數越低疼痛越輕]；對比兩組麻醉前、麻醉后15min、手術結束時的生命體征水平[平均動脈壓（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、血氧飽和度（SpO2）]；對比兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組麻醉前后的VAS 評分對比

見表1。

表1 兩組麻醉前后的VAS 評分對比[（），分]

表1 兩組麻醉前后的VAS 評分對比[（），分]

注：與麻醉前對比，*P＜0.05；與麻醉后2h 對比，#P＜0.05；與麻醉后12h 對比，△P＜0.05；與麻醉后24h 對比，▲P＜0.05

2.2 兩組麻醉前后生命體征對比

見表2。

表2 兩組麻醉前后生命體征對比（）

表2 兩組麻醉前后生命體征對比（）

注：與麻醉前對比，*P＜0.05；與麻醉后15min 對比，#P＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率10.00%（惡心、嘔吐、支氣管痙攣、躁動各1 例），顯著低于對照組的30.00%（惡心5 例、嘔吐2 例、支氣管痙攣1 例、躁動4 例），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

頸叢和臂叢神經支配鎖骨及其周圍的皮膚。術前麻醉即直接對神經周圍注射相關的麻醉藥物，使得該神經支配區域符合實施手術的麻醉條件，但此種麻醉方法的效果與醫生的臨床經驗、專業水平密切相關，如發生針頭偏離等均會導致麻醉效果不佳，從而影響患者的手術效果[3,4]。超聲引導下神經叢阻滯與以往的麻醉方法不一樣，其充分利用體表標志、針刺異物或利用神經刺激器探查定位技術尋找神經，并在超聲下動態觀察患者的針位、局麻藥擴散情況，從而有效提高患者的麻醉效果，維持患者的術中生命體征平穩，降低由于麻醉導致的不良事件的發生率[5-8]。

本研究結果顯示：麻醉后2-48h，兩組VAS 評分均逐漸降低，且研究組VAS 均低于對照組（P＜0.05）。兩組麻醉前后的SpO2對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后15min 至手術結束時，兩組MAP、HR 均呈現輕微下降趨勢，但研究組MAP、HR 下降幅度均較對照組更小，生命體征更加穩定（P＜0.05）。研究組不良反應發生率10.00%，顯著低于對照組的30.00%（P＜0.05）。

綜上，經超聲引導下神經阻滯麻醉可有效保持鎖骨骨折患者生命體征穩定性，且可有效減輕患者疼痛程度，降低不良反應發生率。