腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床療效分析

張郭麗

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

子宮內(nèi)膜異位癥即患者子宮內(nèi)膜細(xì)胞具有一定的活性，并種植于患者子宮內(nèi)膜以外的位置，從而發(fā)生的一種女性常見的疾病[1]。該疾病通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)異常和不孕等情況，給患者的健康造成嚴(yán)重影響，并影響患者家庭的和諧[2]，因此及時(shí)的診斷和治療對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者來說至關(guān)重要。本研究就腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕臨床療效展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的患者96 例作為研究資對(duì)象，其中實(shí)驗(yàn)組48 例為2019 年7 月至2020 年6 月本院收治的行腹腔鏡手術(shù)治療的患者。對(duì)照組48 例為2015 年7 月至2017 年9 月本院行開腹手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位伴不孕的患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最小23 歲，最大37歲，平均（27.71±2.46）歲；病程最短0.5 年，最長(zhǎng)6.3 年，平均（2.97±0.86）年；已婚44 例，未婚患者4 例。對(duì)照組患者年齡最小22 歲，最大36 歲，平均（27.63±2.49）歲；病程最短0.6 年，最長(zhǎng)6.4 年，平均（2.94±0.82）年；已婚43 例，未婚5 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞18 歲，無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病患者，重大臟器疾病患者，精神方面疾病患者，凝血功能障礙患者。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者接受開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后于患者腹部正中位置行縱向的手術(shù)切口，根據(jù)患者的病灶位置，應(yīng)用活檢術(shù)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、盆腔子宮異位病灶粘連分離術(shù)，用3-0 可吸收線縫合卵巢邊緣，采取止血措施，手術(shù)后用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，并于腹腔內(nèi)放透明質(zhì)酸鈉凝膠，靜點(diǎn)抗生素24h 預(yù)防感染[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

患者接受腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。

手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，之后取膀胱截石位，在肚臍上緣部分行手術(shù)穿刺孔進(jìn)行干預(yù)，并通過向患者腹腔輸入CO2氣體來建立氣腹。將5mm 的腹腔鏡放置于右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，將10mm 的腹腔鏡放置于左下側(cè)腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，并置入手術(shù)操作套管，通過腹腔鏡觀察腹腔情況，結(jié)合患者病灶所處位置和病癥情況選擇合適的腹腔鏡手術(shù)形式，以治療疾病。常用粘連分離術(shù)及異位病灶電凝術(shù)來干預(yù)患者病癥，對(duì)子宮骶骨韌帶與子宮卵巢的粘連部分進(jìn)行鈍性分離，游離卵巢，對(duì)盆腔內(nèi)異位的病灶進(jìn)行電凝處理的方式為單級(jí)電凝。囊腫剔除術(shù)可干預(yù)患者病灶，游離處理卵巢囊腫，對(duì)囊腫壁的薄膜進(jìn)行電凝，電凝后方可將包膜部分剪開，吸出囊腫內(nèi)物質(zhì)，隨后沖洗，將卵巢和囊腫進(jìn)行分離操作，修剪多余卵巢包膜，隨后將卵巢縫合。或者選擇輸卵管整形術(shù)和輸卵管通液術(shù)來治療，對(duì)輸卵管縮窄或者粘連的位置進(jìn)行分析，然后松解輸卵管，如果輸卵管出現(xiàn)傘端閉鎖的狀況，則需運(yùn)用造口術(shù)進(jìn)行處理。完成腹腔鏡手術(shù)后，須及時(shí)用0.9%的氯化鈉溶液清洗患者盆腔，靜點(diǎn)抗生素24h 預(yù)防感染[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

主要包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量和住院時(shí)長(zhǎng)等方面。統(tǒng)計(jì)治療1 年后妊娠的患者數(shù)量，計(jì)算妊娠率。統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，主要包括疼痛、切口感染和陰道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均使用SPSS25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用()表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較

經(jīng)過不同的方式治療干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量和住院時(shí)長(zhǎng)的數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，且組間相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比()

2.2 兩組妊娠率比較

治療1 年后，實(shí)驗(yàn)組妊娠患者共有41 例，妊娠率為85.42%，對(duì)照組妊娠患者數(shù)量共有24 例，妊娠率為50.00%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在疼痛、切口感染和陰道出血等不良反應(yīng)方面，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥患者因其異位病灶往往出現(xiàn)周期性的出血及與周圍組織相粘連，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)紊亂，甚至導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響患者的正常生活。分析該疾病的發(fā)病原因，主要與多種因素相關(guān)。比如經(jīng)血逆流，經(jīng)血不能經(jīng)宮頸口和陰道排出體外，而是通過輸卵管進(jìn)入腹腔。子宮內(nèi)膜碎片可能夾雜在經(jīng)血當(dāng)中，進(jìn)入腹腔后很可能種植于盆腔臟器表層，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生。另外，患者的漿膜上皮、化生內(nèi)膜也會(huì)促使發(fā)生該病癥，原因主要是人體胚胎在發(fā)育的過程中，卵巢上皮部分、腹膜組織、陰道直腸膈、肚臍部分均是由體腔上皮生化而產(chǎn)生，這些組織一旦受到炎性因子等的影響，就會(huì)轉(zhuǎn)化生成子宮內(nèi)膜。而子宮內(nèi)膜異位癥患者的子宮功能會(huì)隨著患者雌性激素水平的變化而變化，直接導(dǎo)致患者月經(jīng)異常，影響正常排卵，引起患者痛經(jīng)甚至不孕[7]。

當(dāng)前臨床治療此類疾病的主要方式為手術(shù)治療與藥物保守治療。手術(shù)治療具有速度快、效果顯著的特點(diǎn)，主要是切除患者異位的內(nèi)膜組織。但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后感到非常痛苦。目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)得到了越來越廣泛的應(yīng)用[8]。該手術(shù)方式創(chuàng)面更小，手術(shù)過程中是通過腹腔鏡觀察患者腹腔情況，手術(shù)視野更為廣闊，且結(jié)合電凝、內(nèi)凝等方法處理異位病灶，一定程度上降低患者的痛苦，術(shù)后恢復(fù)更快，且不會(huì)損傷異位病灶，降低發(fā)生粘連的概率，以此方法治療安全可靠，既能切除異位的子宮內(nèi)膜組織，又能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。另外這種治療方式在封閉環(huán)境下操作，術(shù)中患者暴露的腹腔器官較少，降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（61.24±4.41）min、術(shù)中出血量（66.35±18.57）ml 和住院 時(shí)長(zhǎng)（5.22±1.15）d 均顯著 優(yōu)于對(duì) 照組的（76.18±6.97）min、（122.80±41.35）ml 和（4.61±2.36）d；治療1 年后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的妊娠率分別為85.42%和50.00%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別為4.17%和25.00%，明顯實(shí)驗(yàn)組更低。組間相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由以上數(shù)據(jù)可以看出，使用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕相比，臨床指標(biāo)更加優(yōu)化，手術(shù)治療時(shí)間更短，手術(shù)過程中出血量更低，患者康復(fù)速度更快，對(duì)不孕病癥的改善更加理想，且治療方法具有更高的安全性，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，治療整體效果全面優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，使用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕，療效顯著，具有進(jìn)一步推廣研究的價(jià)值。