淺析復雜闌尾炎患者的腹腔鏡手術治療情況

吳廣利

（江蘇省漣水縣中醫院，江蘇 漣水 223400）

0 引言

闌尾炎作為臨床外科常見急腹癥，臨床具有患病率高、疾病進展較快、復發率高等特異性表現，疾病癥狀特異性低，病程隱匿，以腹痛為主要病理表現，鑒別診斷需求較高，開展有效治療對策具有重要課題探討價值[1]。復雜闌尾炎作為闌尾炎較為危重病理類別，因其闌尾病灶惡化，繼發穿孔、壞疽、膿腫，臨床治療難度較大，以手術為首選治療手段，考慮病灶特殊性，手術治療開展難度較大，術后并發癥較多，提高手術開展質量，選取合適術式為臨床外科探究熱點課題之一[2,3]。近年隨著內鏡技術不斷完善，腹腔鏡于復雜闌尾炎手術應用中取得較好反饋，可顯著降低手術創傷，規避術后并發癥，本研究筆者特針對腹腔鏡下復雜性闌尾炎治療有效性進行探究，以傳統開腹手術為參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019 年3 月至2020 年11 月收治的復雜性闌尾炎患者，總計60 例，依據收診時間劃分小組，參照組30 例，男17 例，女13 例，年 齡20-62 歲，均 值為（38.69±2.04）歲，其中根部穿孔9 例，化膿壞疽6 例，腹膜后位9 例，合并腹膜炎6 例；實驗組30 例，男15 例，女15 例，年齡19-58 歲，均值為（38.72±2.06）歲，其中根部穿孔10 例，化膿壞疽5 例，腹膜后位7 例，合并腹膜炎8 例；統計分析兩組復雜性闌尾炎患者基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組行開腹手術，給予患者氣管插管全身麻醉，于患者右側麥氏點做手術切口，充分暴露闌尾，借助0.9%濃度氯化鈉溶液進行腹腔沖洗，依據其病灶情況選取適宜引流管留置，術后給予患者藥敏實驗，選取敏感抗生素進行針對性治療。

實驗組行腹腔鏡手術，給予患者氣管插管全身麻醉，快遞建立氣腹，于臍下1cm 左右置入Trocar，借助腹腔鏡探查腹腔情況，于腹腔鏡頭直視下，于麥氏點建立操作孔，快速建立腹腔視野，經由腹腔鏡反饋情況，明確病灶情況，針對合并膿液患者，事先進行抽吸，以免影響手術視野，分離粘連組織，借助電凝刀進行闌尾系膜分離，借助吸收夾夾斷闌尾殘端后進行結扎分離，針對腹腔膿液較多患者，預留引流管，采用0.09%濃度氯化鈉溶液進行腹腔沖洗，結束手術，術后給予患者藥敏實驗，選取敏感抗生素進行抗感染治療；確保研究對比客觀性，所選手術均由相同醫務人員實施。

1.3 評價標準

記錄對比兩組患者出血量、手術時長、初始排氣時長。

借助酶聯免疫吸附法檢測C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞 死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin，IL-6）。

觀察手術并發癥情況，常見并發癥包括切口感染、炎癥腸梗阻、腹腔粘連及腹腔膿腫。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，計量資料分布用（）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

實驗組患者出血量、手術時長、初始排氣時長均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（）

表1 兩組手術相關指標比較（）

2.2 兩組炎癥因子比較

術前兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 指標具有一致性，術后兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 指標較比術前升高，實驗組患者CRP、TNF-α、IL-6 指標低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子比較（，ng/L）

表2 兩組炎癥因子比較（，ng/L）

2.3 兩組手術結局比較

參照組手術并發癥發生率為40.00%（12/30），實驗組手術并發癥發生率為6.67%（2/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手術作為闌尾炎常用治療手段，可有效降低闌尾炎復發，提高闌尾炎治療有效性；針對復雜性闌尾炎，病灶因素較為復雜，伴有膿腫、壞疽、穿孔等情況，部分患者合并腹膜炎，手術開展難度較大，需客觀評估闌尾情況，實施針對性治療對策。

腹腔鏡手術作為臨床常用微創術式，通過快速建立腹腔下視野，經由腹腔鏡反饋信息進行手術操作，可有效降低手術創傷，降低手術應激反應，利于術后修復，充分發揮微創優勢，提高手術開展質量[4]；考慮復雜性闌尾炎病情較為復雜，合并炎癥較多，于術后繼發并發癥概率較高，于腹腔鏡手術開展時需依據不同患者病理表現，開展針對性手術方案，針對化膿壞疽型闌尾炎患者，因發病時長較久，病灶處可見闌尾周圍組織粘連充血，需采用鈍性分離的方式，分離粘連組織，動作適宜，避免出現機械性創傷，可采用多次分離的方式，避免強行一次分離，以免導致正常組織受損[5]；針對腹膜后位闌尾炎患者，需精準探查盲腸末端，以免導致病灶遺漏，可借助腹腔鏡將盲腸與右側腹膜進行提取，觀察病灶情況，借助鉤狀電刀，點觸式剪短燒灼切開，精準分離病灶組織，切開期間觀察活動出血情況，及時進行壓迫出血[6,7]；針對合并腹膜炎患者，探查闌尾病灶周圍組織的關聯，將闌尾周圍、盆腔、膈下膿液進行抽吸，獲得最佳手術視野，可通過指導患者更換體，以提高積液抽吸有效性，利于術后炎癥因子的吸收，避免術后并發癥[8]。本研究經對比兩種術式指標可知，實驗組患者出血量、手術時長、初始排氣時長均短于參照組，腹腔鏡手術微創，利于術后恢復；經對比兩組患者術后炎癥因子可知，術后兩組患者CRP、TNF-α、IL-6 指標較比術前升高，實驗組患者CRP、TNF-α、IL-6 指標低于參照組，腹腔鏡手術可有效控制術后炎癥表現，降低術后并發癥。

綜上，腹腔鏡手術于復雜闌尾炎應用中能充分發揮微創優勢，降低術后炎癥反應，改善手術不良結局，安全系數高。