規范化疼痛管理在膽囊切除術后疼痛護理中的效果觀察

李淑英，吳桂紅

（中山大學附屬第七醫院，廣東 深圳 518000）

0 引言

膽囊切除術是目前臨床上治療膽囊疾病的常用方法，具有微創、術中出血少、術后恢復快、并發癥少等優點，該手術治療膽囊疾病雖具有顯著效果，但其屬于創傷性操作，加之患者術前就已存在疼痛癥狀，導致術后極易出現疼痛[1]。術后疼痛可對患者機體免疫力、睡眠和病情康復等造成較大影響，并可誘發一系列應激反應，增加并發癥發生率，對術后康復造成一定不利影響，同時可導致患者出現諸多不良情緒，如煩躁、焦慮、抑郁和緊張等，不良情緒的產生同樣不利于預后，因此，加強該類患者的疼痛護理十分重要[2]。本院應用規范化疼痛管理取得了較為滿意的效果，現將規范化疼痛管理在膽囊切除術后疼痛護理中的效果進行探討分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1 月至2020 年12 月本院收治的81 例膽囊切除術患者為此次研究對象，將其隨機分為兩組，分別為對照組41 例和研究組40 例。納入標準[3]：①所有患者均經臨床確診；②均行膽囊切除術治療；③對本研究知情并同意參與者。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性極差者。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組實施常規護理；研究組在對照組的基礎上實施規范化疼痛管理。

1.2.1 健康教育

采用溫柔親和、通俗易懂的語言對患者進行全面健康教育，向其講解疾病相關知識和疼痛相關知識，如術后疼痛發生機制、鎮痛方法、緩解疼痛技巧等，告知患者術后疼痛為正常現象，是可以緩解的，指導患者評估和緩解方法，鼓勵患者提問，耐心解答，使患者正確認識術后疼痛，囑患者不必過度擔憂、恐懼，提前做好術后疼痛準備，以提高其疼痛閾值。

1.2.2 疼痛評估

采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評估患者術后疼痛程度，鼓勵患者自主描述疼痛，并在疼痛記錄表上記錄患者疼痛部位、疼痛程度、疼痛持續時間、疼痛頻率、疼痛范圍、疼痛性質等，將疼痛評估尺貼于床頭，并做成直尺派發于每位護士，疼痛管理視頻導入交互系統，方便患者觀看與學習。術后前3d，每班進行VAS評分，針對VAS 評分≥4 分者，報告醫生進行處理，直到VAS 評分降至3 分以下，VAS 評分1-3 分者連續24h 評估，≤3 分者停止評估，其余患者定期行復評直至出院，根據評估結果制定規范化疼痛管理措施。

1.2.3 規范化疼痛干預

（1）藥物鎮痛護理：遵醫囑給予患者藥物鎮痛，護理人員需熟悉常見鎮痛藥物的作用機制、配伍禁忌、臨床療效和藥物不良反應等，嚴格遵醫囑用藥，靜脈用藥者嚴格控制給藥劑量、給藥速度等，用藥后密切監測不良反應，同時加強鎮痛泵管理，口服鎮痛藥物者加強患者的用藥指導，指導患者合理科學用藥，并及時對鎮痛效果進行評估；（2）非藥物鎮痛護理：為患者營造舒適、和諧、安靜的住院環境，將室內溫濕度調整在適宜范圍內，定期通風，采光適宜，降低室內噪音，提高患者住院舒適度，確保患者得到充分休息，指導患者采取舒適的、利于疼痛緩解的體位，加強與患者的溝通交流，疏導、鼓勵患者，尊重患者，理解患者對疼痛的反應，如呻吟、哭泣等，給予患者心理支持，以幫助患者緩解不良情緒，樹立積極樂觀的治療心態，并指導患者通過呼吸放松、肌肉放松、音樂療法、自我行為療法、冥想等方法緩解，使患者身心放松，利于疼痛緩解。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后疼痛程度、術后恢復情況和護理滿意度，并對數據作以分析。術后疼痛程度采用VAS 評分評價，滿分10 分，得分越高，代表患者疼痛越為嚴重，分別于術后4h、12h、24h 等時段評價。術后恢復情況主要通過下床活動時間、排氣時間等評價。護理滿意度采用本院自制的調查表評價，主要分為非常滿意、滿意和不滿意，計算總滿意率。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0 統計學軟件分析數據，計量資料采用（）表示，計數資料采用（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分對比

研究組術后4h、12h、24h VAS 評分均 低于對 照組（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組VAS 評分對比（，分）

表1 兩組VAS 評分對比（，分）

2.2 兩組術后恢復情況對比

研究組下床活動時間、排氣時間均短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組總滿意率為100.00%，對照組為90.24%，前者高于后者（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

膽囊切除術是目前臨床上治療膽囊疾病的常用方法，常用術式為腹腔鏡膽囊切除術，該手術無需開腹，于腹壁操作孔下行手術操作，具有諸多優點[3]。但由于手術的創傷性刺激、術中對組織的牽拉、膽囊的切除等原因導致多數患者極易出現術后疼痛[4]。加強該類患者的疼痛護理十分重要[5]。

以往在該類患者的護理中多采取常規護理，常規護理雖應用時間較長，但其重視基礎護理，忽略疼痛對患者疾病康復的潛在不利影響，需選擇一種更具針對性的護理措施[6]。疼痛管理是快速康復外科理念中的一個重要內容，可通過充分鎮痛促進患者術后康復[7]。本研究中，即對患者實施了規范化疼痛管理，主要包括健康教育、疼痛評估、規范化疼痛干預等，從生理、環境、心理、鎮痛干預等方面實施了綜合、全面的護理，有效緩解了患者術后疼痛程度，患者疼痛程度緩解對病情康復具有一定積極影響[8]。

本研究結果顯示，研究組術后4h、12h、24h VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），下床活動時間、排氣時間均短于對照組（P＜0.05）。可見規范化疼痛管理是切實有效的，在減輕患者術后疼痛程度、加快病情康復方面具有重要意義。同時研究組總滿意率為100.00%，對照組為90.24%，前者高于后者（P＜0.05），可見規范化疼痛管理可有效提升護理滿意度，這主要與該護理方式可有效減輕患者疼痛程度有關。

綜上所述，將規范化疼痛管理應用于膽囊切除術后疼痛護理中效果顯著，可有效減輕患者術后疼痛程度，并加快患者病情康復，提高護理滿意度。