心理護理在血液凈化護理中的應用研究

張雨姣，許文憑，郭丹丹

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第988 醫院焦作院區血液凈化室，河南 焦作 454150）

0 引言

血液凈化是當前治療急性藥物中毒、急慢性腎功能衰竭的常用方法，但血液凈化伴有各種并發癥，改變患者生活方式，導致患者產生不同程度的心理壓力，其心理彈性評分低于中國正常人群平均水平[1]。因此應對血液凈化患者予以心理護理，改善心理壓力，緩解其負面情緒，以此提高治療效果和生活質量[2]。本文對接受血液凈化的患者予以心理護理，效果確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年10 月至2020 年10 月本院收治的275 例血液凈化患者為研究對象，其中男性153 例，女性122 例；年齡42-73 歲，平均（53.31±10.58）歲；病程1-20 個月，平均（7.96±3.73）個月。納入標準：個人臨床資料、檢查檢驗記錄完整，患者無意識障礙，同意將結果用于本次研究。排除合并嚴重心肺功能異常者。

1.2 方法

①認知宣教。提前制作好內容豐富的宣傳手冊、醫學科普視頻，由溝通能力、語言表達能力強、經驗豐富的護理人員向患者詳細介紹疾病的發生發展、治療手段、預后及血液凈化的原理、作用、并發癥及預防處理方式等相關知識，使患者能夠正視疾病，接受相關治療措施。②心理評估。護理人員收集患者完整病案，通過詳細詢問了解患者真實的心理狀態，比如“您了解所患疾病和血液凈化嗎？”“您害怕血液凈化嗎？哪些方面使您害怕？”“您現在遇到什么不好解決的問題嗎？”，收集并分析患者的回答，了解其存在的心理疑慮。③溝通交流。建立微信群、定期開展病友交流會，大家可以暢所欲言，交流心得，介紹成功經驗，互相鼓勵，護理人員多運用安慰、鼓勵性語言肯定成績，發現偏差，及時給予引導、激勵。④并發癥護理。加強護理人員專業操作能力，提高護理風險發生的預判能力，對血液凈化的各種并發癥能夠早預防、早發現、早處理，減少患者疼痛，提高其生活質量。⑤患者家屬方面。家庭的支持及安慰對疾病的治療有重要意義，患者的療效差、高額的費用、工作生活上的不便等使患者家屬產生消沉悲傷的情緒。護理人員應充分理解，及時與家屬交流患者的病情，使家屬能夠積極配合治療，給患者提供家庭的溫暖，提高患者自我生命意義感，能夠以積極、樂觀的精神面對疾病，體會自身存在價值，樹立戰勝疾病的信心。⑥回歸社會。鼓勵患者參加力所能及的勞動及日常運動，在實現自身價值的同時也享受生活的樂趣，不會覺得自己是家庭的負擔[3-8]。

1.3 觀察指標

①采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估護理前后焦慮、抑郁緩解情況，分數越低，表明患者的焦慮、抑郁程度越輕；②采用醫學應對方式問卷表（medical coping modes questionnaire，MCMQ）評估患者護理前后應對方式，分為面對（8-32 分）、回避（7-28 分）、屈服（5-20分）3 個維度，評分越高，表明應對方式越高；③治療依從性：考察遵醫用藥、合理運動、健康飲食等遵醫行為。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用配對t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，均以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后SAS、SDS 比較

經心理護理模式干預后，SAS、SDS 評分與護理前相比，顯著降低；心理護理前患者應對方式以屈服為主，護理后，MCMQ 三個維度評分均明顯升高，與護理前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS、MCMQ 比較（，分）

表1 兩組SAS、SDS、MCMQ 比較（，分）

2.2 護理前后治療依從性比較

心理護理干預后，患者遵醫囑用藥、合理運動、健康飲食等多種遵醫行為明顯高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對血液凈化患者實施心理護理，能夠有效改善患者依從性，利于康復，見表2。

表2 護理前后患者治療依從性比較[n（%）]

3 討論

為了提高臨床治療效果及改善患者預后，不同學者的研究均提倡重視患者心理護理，提出“欲治其疾，先治其身”，盡最大可能滿足患者不同的需求，以患者為中心，做到換位思考，以緩解患者不良心理壓力[9]。譚家英[10]將98 例血液凈化患者分為對照組和觀察組，對照組實施常規護理，觀察組實施心理護理，研究表明：觀察組漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分明顯低于對照組，有效緩解患者緊張、焦慮的不良情緒。王檸[11]研究發現血液凈化患者臨床護理中運用心理護理，關注患者心理缺陷，注重其心理活動、情感功能及社會環境，熟練運用溝通技巧，有針對性進行心理護理，SAS、SDS 評分降低，以此能更好服務患者，消除患者焦慮、抑郁等不良心理狀態，使其積極面對疾病。另有大量臨床研究顯示：接受血液凈化治療的患者，多為腎功能疾病引起的慢性疾病，經過漫長治療過程，普遍存在對生活麻木，對預后喪失信心的情形，抵觸治療，因此，在血液凈化護理中更應注重護理的科學性、針對性及有效性。心理護理是從患者角度出發，針對患者的個體差異，為患者提供全面的護理，改善患者的心理狀態，提升療效[12-15]。

本研究通過認知宣教、心理評估、溝通交流、并發癥護理、家庭支持及回歸社會等護理措施對275 例血液凈化患者實施心理護理，對比護理前后結果發現：經心理護理模式干預后，SAS、SDS 評分與護理前相比顯著降低；護理前患者者應對方式以屈服為主，護理后，MCMQ 三個維度評分均明顯升高，與護理前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。心理護理干預后，患者遵醫囑用藥、合理運動、健康飲食等多種遵醫行為明顯高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對血液凈化患者實施心理護理，能夠有效改善患者依從性，利于康復。

綜上所述，心理護理在血液凈化患者臨床實踐中具有明顯的效果，能夠改善患者心理狀態，提高治療依從性及護理質量，是一種科學有效的護理干預措施。