團體認知護理在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用

周金花

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

0 引言

乳腺癌主要指繼發(fā)于乳腺上皮組織的惡性腫瘤,女性患者發(fā)病率約占99%,是導(dǎo)致女性患者死亡的主要惡性腫瘤疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[1]，21 世紀以來女性乳腺癌發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，成為危害人們機體健康公共衛(wèi)生事件之一，受到全球醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注。因乳腺癌病灶生理結(jié)構(gòu)特殊性，其癌組織轉(zhuǎn)移率較高[2]。現(xiàn)階段臨床學(xué)者針對乳腺癌病因病機尚處于探究階段，多數(shù)學(xué)者認為疾病與月經(jīng)初潮、遺傳因素、放射線因素具有直接關(guān)聯(lián)性，因疾病早期隱匿性較強，極易錯失治療時機，臨床以放化療為常用治療手段，旨在延長患者預(yù)計生命時長[3]。化療作為乳腺癌常用治療手段，因治療周期較長，化療藥物毒副機制較高繼發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生率較大，輔以有效的護理干預(yù)尤為重要。本研究充分重視乳腺癌患者認知功能對臨床化療有效性的影響，特引入團體認知護理對策，旨在提高臨床護理有效性，提高乳腺癌女性患者自我效能，降低化療并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的化療乳腺癌患者進行數(shù)據(jù)分析，均為女性，病例入組時間為2019 年2 月至2021年1 月，總計72 例，依據(jù)數(shù)列排布單雙數(shù)分組，單數(shù)36 例一組，年齡36-75 歲，均齡（52.69±2.19）歲；雙數(shù)36 例一組，年齡37-77 歲，均齡（52.73±2.21）歲；兩組乳腺癌患者一般資料符合后文比對指征，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

單數(shù)組開展優(yōu)質(zhì)護理，遵醫(yī)囑給予患者化療用藥，開展用藥指導(dǎo)，確保患者遵醫(yī)囑用藥，加強病情監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)化療并發(fā)癥，及時聯(lián)系主治醫(yī)師給予對癥治療。雙數(shù)組開展團體認知護理：（1）明確團體認知臨床護理核心內(nèi)容，在明確患者個人資料及病情基礎(chǔ)上，借助Herth 系列希望量表，對患者希望認知水平進行量化評估，明確患者生理機能及心理狀況，制定團體認知干預(yù)對策，選取乳腺癌病程相近患者組建團體小組，以便發(fā)揮共情效用，利于團體成員溝通[4]；（2）團體認知護理內(nèi)容，加強護患溝通，通過團體小組成員之間互相介紹，了解患者病程及治療情況，通過互相鼓勵，以加強患者自我認知，借助有效共情療法，提高患者對疾病的了解，改善內(nèi)心郁結(jié)情緒，為患者溝通提供一個良好的環(huán)境，可通過移情、共情等方式，改善患者否認、消極等負面情緒，于團體認知護理時采用集體授課等方式，邀請患者及家屬共同參與，邀請資深腫瘤學(xué)者及護理人員針對疾病相關(guān)知識進行健康講解，有效加深患者疾病認知，并引入多媒體宣教等方式，借助PPT、文字、視頻等，有效加深患者認知，并針對化療藥物治療常見不良反應(yīng)對患者及家屬進行講解，重點告知臨床常見并發(fā)癥及防治對策，提高患者及家屬重視，有效提高患者及家屬護理技能，同時通過家屬宣教，提高家屬輔助護理能力，構(gòu)建良好護患關(guān)系[5，6]。

1.3 評價標準

借助Herth 希望量表評估患者治療前后希望指數(shù)，主要指標包括對未來態(tài)度（T）、積極行為（P）、與他人交往親密度（I）等，評分與希望指數(shù)呈正相關(guān)；采用遵醫(yī)行為評分量表、漢密爾頓焦慮自評量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁自評量表（hamilton depression scale，HAMD）評估護理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料分布用（）表達，t樣本假設(shè)校驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者Herth 指數(shù)對比

兩組患者護理前T、P、I 指數(shù)具有一致性，護理后兩組患者T、P、I 指數(shù)高于護理前，雙數(shù)組患者T、P、I 指數(shù)高于單數(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組患者Herth 指數(shù)對比（，分）

表1 護理前后兩組患者Herth 指數(shù)對比（，分）

2.2 兩組護理效果對比

雙數(shù)組患者遵醫(yī)行為高于單數(shù)組，HAMA、HAMD 評分低于單數(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理效果比較（，分）

表2 兩組護理效果比較（，分）

3 討論

乳腺癌具有較高患病率及死亡率，尚無根治手段，臨床以放化療為主，旨在延長患者預(yù)計生命時長，控制癌組織進程。于臨床病例研究分析顯示，乳腺癌患者化療治療依從性與患者認知功能具有直接關(guān)系，因化療周期較長，經(jīng)濟負擔較大，化療常見不良反應(yīng)較多，長時間治療時易導(dǎo)致并發(fā)癥，極易因并發(fā)癥不耐受而中斷或放棄治療，嚴重影響治療工作的開展，危害患者生命安全。為提高患者自我效能，于乳腺癌護理中采用團體認知護理對策，通過明確患者自身疾病，加深患者疾病認知，改善患者心理狀況，采用團體認知護理模式，有效糾正患者對疾病的消極態(tài)度，通過行為模式的干預(yù)，有效提高患者自我效能，確保臨床護理工作開展[7]。團體認知護理模式通過團體成員轉(zhuǎn)移、共情的方式，為其情感宣泄營造一個良好的氛圍，通過加深病友溝通，互相鼓勵，開展集體授課及健康教育，加強疾病認知，可有效避免因化療不耐受導(dǎo)致放棄治療的情況，有效提高患者治療信心，讓患者切身感受到家庭及社會上的關(guān)愛，消除自我否認、消極的觀點，樹立治療信心[8]。本研究表明，兩組患者護理前T、P、I 指數(shù)具有一致性，護理后兩組患者T、P、I 指數(shù)高于護理前，雙數(shù)組患者T、P、I 指數(shù)高于單數(shù)組，雙數(shù)組患者遵醫(yī)行為高于單數(shù)組，HAMA、HAMD 評分低于單數(shù)組，團體認知護理有效改善化療患者認知行為，具有可行性。

綜上，團體認知護理有助于提高乳腺癌化療患者治療希望，提高遵醫(yī)行為，改善負面情緒，整體效果顯著。