人文關懷聯合全程督導在多重耐藥結核病患者管理中的應用

梁麗花，韋紅霞，韋冬玲

（廣西河池市人民醫院，廣西 河池 547000）

0 引言

耐多藥 結核病（multi drug resistant tuberculosis，MDR-TB）是對異煙肼及利福平耐兩種或者以上都耐藥的結核分枝桿菌引起的結核病[1]。由于耐多藥結核病治療效果緩慢，且藥物治療產生的并發癥及不良反應較多，使患者產生極大的心理壓力，生活消極，壓抑，生活質量明顯降低[2]。針對患者的特點及目前管理存在的缺陷，本院感染科參考國內外先進管理經驗，對耐多藥結核病患者實施人文關懷聯合全程督導管理。這一模式側重對患者實施人文關懷，并全程追蹤管理，以提高患者的用藥依從性及生活質量為目標。本研究對這一模式的應用進行了闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年4 月收治的160 例耐多藥結核病患者為研究對象，男86 例，女74 例；年齡17-87歲，平均(42.7±16.9) 歲；病程1-9a，平均(4.5±2.1)a，隨機將2018 年4 月至2019 年3 月的80 例耐多藥結核病患者作為對照組，隨機將2019 年4 月至2020 年4 月的80例耐多藥結核病患者作為觀察組，兩組年齡、性別、病情等基本資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均予常規的護理，包括入院宣教，飲食、用藥指導、出院后復診等。觀察組在此基礎上采用人文關懷加全程督導管理，具體措施如下。（1）將人文關懷理念融入到硬件建設及軟件服務中，給患者營造一個溫馨的就醫環境：布局以方便、舒適、美觀為準則，室內空氣流暢，走廊上貼有彩色健康教育宣傳欄，張貼愛心語、對患者的關照；開設便民措施如備有微波爐、雨傘、針線等，讓科室的環境體現濃厚的文化氛圍及對患者的滿腔熱情。（2）護理工作中實施人文關懷：倡導“五心”服務即患者入院熱心待、住院期間真心待、有困難盡心幫、護理工作精心做、患者出院誠心送；做到“十個一”服務：即做到一張真誠的笑臉、一套規范的禮儀、一句親切的問候、一間舒適的病房、一幅溫馨的隔簾、一項規范的操作、一個耐心的解答、一次用心的指導、一組便民的舉措、一聲親切的道別[3]。（3）加強心理護理及健康教育：護理人員主動與患者溝通，在與患者交談中了解其深層需求，卸下心理包袱；對于生活不能自理的患者，協助翻身、擦背、剪指甲等；管床護士8h 在班、24h負責制；責任護士每日床頭溝通至10min，與患者貼心交流，了解患者的睡眠、飲食及其他不適情況，講解疾病用藥的相關知識，以及疾病的防護及隔離要點。（4）加強用藥管理：住院期間管床護士負責核對后看服藥下肚，觀察不良反應并密切跟進及監督，并定制服藥卡進行服藥督促，防止患者自行停藥、更改藥劑量。（5）做好出院指導：患者離院前，責任護士向患者及其家屬宣講在緊急情況下的急救措施及出院后的用藥原則，避免因不知情造成恐慌；告知生活上的注意事項，不明白時可隨時問詢；告知出院后復診、取藥流程。（6）做好隨訪工作：出院后由經過市級結防機構培訓合格的DOT 點督導護士負責治療督導并負責隨訪工作，建立患者用藥檔案，定期電話訪問患者，了解其用藥期間的不良反應；針對患者的飲食、作息、身心狀態進行記錄及評估，囑咐患者堅持服藥，規律健康作息，同時預約下次到院復查的時間。

1.3 觀察指標

出院后隨訪6 個月，比較兩組患者用藥依從性及生活質量。①用藥依從性參照劉穎繪等[4]的評價標準：完全遵循醫囑用藥、定期復查為完全依從；能大部分遵照醫囑、特殊情況外均能及時復查為部分依從；遺忘醫囑，長期漏服錯服為不依從。總依從率=完全依從率＋部分依從率；②參照宋麗君等[1]的生活質量綜合評定問卷評定患者的生活質量，共包括4 個維度：軀體功能、心理功能、生活狀態及社會功能，每個維度0-25 分，滿分為100 分，分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組用藥依從性對比

觀察組服藥總依從率（95.1%）顯著高于對照組（71.3%），見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組管理前后生活質量評分比較

管理前：對照組、觀察組生活質量各維度的總分分別為（262.17±27.03）分、（263.17±26.14）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后：觀察組總分值（353.83±26.17）分，明顯高于對照組的（288.11±28.12）分（P＜0.01）。

3 討論

人文關懷是以人為本，重視人的因素，承認人的價值及主要地位。實施人文關懷護理，是優質護理服務的核心和精髓，是現代護理模式發展的必然，同時也是構建和諧護患關系的重要因素之一[5,6]。目前醫療機構從業中均大力提倡人文關懷，其不僅能密切醫患關系，減少醫療糾紛，也能創造品牌服務[7]。由于傳染病患者較一般的患者在心理問題方面更為嚴重，表現為自卑、抑郁、恐懼、焦慮、冷漠及不合作等，而嚴重的負性情緒可導致治療依從性差，進而影響整體的治療效果。因此，對這類特殊群體施行人文關懷顯得更加必要和緊迫，對傳染病患者實施人文關懷護理，能夠觸動患者心靈，更易化解其內心的不良情緒，對患者的預后及其生活質量具有重要的意義，與范琳[8]主張治療耐多藥結核病采取人文關懷護理來幫助患者改善個體的生理平衡狀態，注重精神和生理的雙重保障等觀點一致。

本院從臨床管理的實際狀況出發，針對耐多藥結核病患者，傳統的護理模式雖也有一定的執行力，但工作內容多是機械性地圍繞疾病的治療效果展開，對于心理負擔嚴重、治療效果差的耐多藥結核病患者仍缺乏針對性。隨著醫療模式的轉變，慢性病規范管理已是現今嚴重的社會問題，MDR-TB 就是其中之一，該病的發展主要與患者是否積極治療有很大的關聯，患者在治療過程中易出現多種不良情緒從而導致治療中斷，故臨床需要全新的護理模式，護理的重點除配合臨床治療外，需更加重視對患者進行監督管理。全程監督管理是對患者從入院到出院的全過程進行督導，引導患者采用正確的生活方式，積極配合治療。通過實施后，從結果看出，患者的用藥依從性明顯高于傳統模式。該管理模式穩定了患者的情緒，從而調動其主動求醫的行為，因而也提升了患者的生活質量。

綜上所述，人文關懷聯合全程督導管理模式，可提高耐多藥結核病患者的用藥依從性，在減少負性情緒的基礎上提高生活質量，具有較高的臨床應用價值。