異丙酚復合瑞芬太尼在高血壓患者手術麻醉中的療效分析

趙紅良，張杰

（石家莊市欒城人民醫院麻醉科，河北 石家莊 051430）

0 引言

高血壓屬于中老年最常見的慢性疾病，其主要是指患者流動血液對血管壁造成的壓力值過高，作為終身性疾病，隨著病情的發展，患者可能會伴發冠心病、腦卒中等重大病變，所以高血壓屬于誘發多種疾病的危險因素。許多需要實行手術的患者都伴隨血壓升高的癥狀，因此在麻醉用藥的過程中應該尤其引起注意，避免各種危險事件的出現，確保手術的安全性[1]。文章主要以本院近年來收錄的80 例高血壓患者作為研究樣本，探究手術中選用異丙酚聯合瑞芬太尼的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的80 例伴發高血壓癥狀的手術患者收錄時間在2019 年2 月26 日至2021 年2 月25 日，患者均與高血壓診斷標準相符，且患者無重大器質性病變，自愿于知情同意書上簽字。排除手術禁忌證、麻醉藥物過敏史、精神障礙、無法進行有效溝通的患者。80 例患者平均劃分至兩組，對照組40 例，男23 例、女17 例，年齡47-69 歲，平均（57.84±5.32）歲，體重49-80kg，平均（62.91±6.32）kg；實驗組40 例，男22 例、女18 例，年齡46-70 歲，平均（57.91±5.43）歲，體重50-81kg，平均（62.93±6.34）kg，兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），與醫學實驗的開展要求相符。

1.2 方法

在患者手術之前需要進行體征監測處理，為了確保患者的手術治療依從性，需要告知患者手術優勢、手術流程、手術適應證、麻醉用藥、麻醉醫師以及手術醫師資質，從而增加患者對疾病治療以及疾病麻醉知識的掌握，更好的開展手術。除此之外，在麻醉術前應該用萬可松、芬太尼、異丙酚進行誘導處理，具體劑量在0.15mg/kg、4μg/kg、2mg/kg。

對照組在完成上述操作之后，需要選用西安力邦制藥有限公司生產的異丙酚（國藥準字：H20010368）進行麻醉處理，在麻醉的過程中應該以患者血流動力學情況為依據，開展速率調整工作，具體的速率應該維持在每分鐘66.7-100μg/kg，若在手術的過程中患者出現異常情況，需要經靜脈給予患者0.05-0.1mg 的芬太尼進行靜脈注射處理[2]。

實驗組在選用異丙酚麻醉的同時，配合應用國藥集團工業有限公司生產的瑞芬太尼（國藥準字：H20123421）進行復合麻醉處理，給藥方式為靜脈推注，推注量為每分鐘0.13-0.2μg/kg。在整個麻醉階段應該密切觀測患者的心率以及生命體征，若患者出現血壓、心率增高的情況，應該進行劑量的相對調整。

1.3 觀察指標

手術麻醉前后的血壓以及心率；蘇醒時間；不良反應發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS.23.0 統計學軟件包，計量資料檢驗形式為t，結果表現為（），計數資料檢驗形式為χ2，結果表現為（%），P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術麻醉前后血壓、心率對比

見表1。

表1 兩組手術麻醉前后的血壓、心率對比（）

表1 兩組手術麻醉前后的血壓、心率對比（）

2.2 兩組蘇醒時間對比

見表2。

表2 兩組蘇醒時間對比[（）,min]

表2 兩組蘇醒時間對比[（）,min]

2.3 兩組不良反應發生率對比

見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

在飲食結構變化、人口老齡化等因素的影響下，高血壓發病率與日俱增，現已成為危害老年人身心健康的重大慢性病變。高血壓在手術的過程中要對患者生命體征進行嚴密監測，合理控制用藥，這是由于高血壓患者對麻醉藥物的耐受性以及敏感性較低，容易發生生命危險，所以應該嚴格控制手術麻醉時的劑量，使患者安全度過手術麻醉時期。

本研究發現，實驗組血壓、心率變化浮動更小，蘇醒時間更短，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥不會對患者機體造成較大影響，手術安全性較高，分析上述原因可能為異丙酚屬于短效靜脈藥的一種，常應用于麻醉誘導、麻醉維持中，作為短期靜脈麻醉藥的一種，在靜脈注射之后可以短時間內分布于全身，40s 左右患者即可進入到睡眠狀態，整個麻醉過程中平穩、快速，但是單一采用該藥物進行麻醉會對呼吸系統以及循環系統造成抑制，出現呼吸暫停以及血壓暫停的情況，而聯合應用瑞芬太尼進行全麻誘導以及全麻鎮痛，在人體內1min 就可使得血-腦處于平衡狀態，且該藥物在血液中可以快速溶解，所以起效迅速，作用維持時間較短[3]。除此之外，瑞芬太尼經過長時間給藥或者反復給藥代謝速率沒有變化，藥物在體內不會出現蓄積的情況，所以可以有效解決藥物沉積的問題，麻醉安全性更高，在伴發高血壓病變的手術患者中尤其適用，患者恢復情況良好[4]。

雖然聯合應用異丙酚與瑞芬太尼進行麻醉具有諸多的優勢，但是在麻醉的過程中還要注意多種事項。在使用異丙酚進行麻醉時，注意如下事項：一是在進行麻醉誘導時，患者可能伴發輕度興奮的現象；二是患者伴發低血壓、呼吸暫停時，應該配合應用靜脈輸液來減慢給藥速度；三是若高血壓患者同時伴有心臟病、呼吸系統病變，應該謹慎應用[5,6]。在使用瑞芬太尼麻醉時則要注意如下相關事項：一是在麻醉的過程中應監測患者呼吸功能及心血管功能，由專業醫師負責給藥；二是在高血壓患者伴發心律失常、慢阻肺、腦外傷等情況時，應該謹慎應用該藥物；三是臨床應該妥善進行呼吸抑制的處理，適當減少輸注速度，或者中途暫停輸注，直至確保患者離開恢復室已經恢復了意識，可以自由呼吸；四是瑞芬太尼在劑量依賴的影響下，患者可能會出現血壓過低以及心動過緩的情況，所以為了避免上述情況的出現，應該給予患者適宜劑量的抗膽堿能藥[7,8]。

綜上所述，在高血壓患者手術麻醉的過程中，復合應用異丙酚、瑞芬太尼藥物，可以避免患者的血壓與心率出現大范圍的波動，降低麻醉所帶來的不良影響，使患者快速蘇醒，且采用異丙酚復合瑞芬太尼的麻醉方法，可以防止惡心嘔吐、頭暈等副作用的出現，因此異丙酚復合瑞芬太尼在高血壓患者手術麻醉中的療效顯著。