研究加強合理用藥指導對2 型糖尿病患者的影響

蔡文衛

（無錫市第八人民醫院，江蘇 無錫 214002）

0 引言

糖尿病是常見的慢性疾病之一，患病率日益增長，糖尿病防治已經被納入到我國健康中國行動的專項行動中，指導糖尿病患者加強健康管理已經成為當前急需解決的主要任務之一[1]。2 型糖尿病患者在糖尿病患者中占有一定的比例，結合實踐發現此類患者治療依從性不高、血糖控制水平不佳的主要原因之一是其對合理用藥的認識不夠全面、存在一定的誤區[2]。為了研究合理用藥指導對此類糖尿病患者的影響，特進行此次研究。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機從2018 年1 月至2020 年5 月收治的2 型糖尿病患者中選取220 例作為研究對象，按照是否對患者進行合理用藥指導將患者分別劃分為X 組（實施常規用藥指導）和Y 組（加強合理用藥指導），各110 例。X 組：男66 例，女44例，年齡45-75 歲，病程2-10 年；Y 組：64 例，女46 例，年齡45-75 歲，病程最長2-10 年。患者溝通能力、理解能力均正常，不存在藥物過敏史，無定期不復查者，無嚴重并發癥者，無感染性疾病者，無合并惡性腫瘤等嚴重疾病者。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

X 組實施常規用藥指導，即在掌握該組2 型糖尿病患者病情的基礎上對患者采用降糖藥物和胰島素進行治療，在此期間指導患者認識所使用的降糖藥物的名稱、服用方法及胰島素的使用方法和注意事項。

Y 組加強合理用藥指導，具體方法：（1）通過與患者溝通，了解和掌握患者的病情、病程、血糖控制水平等。并通過發放2 型糖尿病疾病相關知識、用藥相關知識調查問卷了解患者對相關知識的掌握程度。在此基礎上，針對患者的實際情況，尤其是用藥知識掌握情況，實施有針對性的合理用藥指導。（2）定期組織患者參加2 型糖尿病疾病相關知識、用藥相關知識講座，除了發放相關知識手冊外，現場講授2 型糖尿病疾病相關知識、用藥相關知識，尤其是向他們宣傳合理用藥對于控制血糖的重要性和不合理用藥帶來的危害性，列舉典型因不合理用藥出現血糖控制不佳誘發嚴重并發癥的案例，增加患者對合理用藥重要性的正確認識。（3）與患者進行一對一的溝通，在掌握患者實際情況的基礎上對其進行一對一有針對性的合理用藥指導，針對患者當前存在的認識誤區和不合理用藥行為有針對性地進行指導和糾正，指導患者要按照醫囑定時定量用藥，切勿擅自增減口服藥物及胰島素使用劑量，針對不同的藥物種類和患者的病情，告知患者其所使用的藥物劑量、服藥時間、服藥方法以及相應的注意事項，尤其告知患者在用藥過程中不可聯用的藥物，將不合理聯合用藥的危害告知患者。另外，指導患者對藥物的不良反應加以正確的認識和掌握，指導患者學會正確識別，叮囑患者一旦出現不良反應，要及時停止使用，并及時到院咨詢醫生。（4）定期對患者進行隨訪，了解和掌握患者的用藥情況和血糖控制情況，有針對性地進行指導，監督患者遵醫囑合理用藥。

1.3 觀察指標

觀察指標包括用藥指導前后的空腹血糖和餐后2h 血糖水平；用藥指導后治療依從性。治療依從性評價：用藥指導后，如果患者可以按照指導遵從醫囑內容合理用藥，為依從性優；如果患者個別時候不遵守醫囑內容合理用藥，忘記服藥，且極少擅自增減藥物劑量，為依從性良；如果患者時常不遵守醫囑內容合理用藥，有時還擅自增減藥物劑量，為依從性差。治療依從性=依從性優+依從性良。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料用（%）表示，以χ2進行檢驗；計量資料用（）表示，以t進行檢驗，P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

用藥指導前，兩組空腹血糖、餐后2h 血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；Y 組用藥指導后的空腹血糖、餐后2h 血糖水平均低于用藥指導前、X 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；用藥指導后Y 組治療依從性高于X 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平和治療依從性比較

3 討論

2 型糖尿病是常見的一種糖尿病類型，患病后患者常常表現出的臨床癥狀主要有肥胖、全身無力、消瘦、多食、多飲等，如果血糖控制不當、病情發展的話，還有可能使患者的腎臟功能降低，導致心血管疾病等疾病的發生，對此類患者的身體健康和日常生活造成嚴重的影響[3]。藥物治療是此類患者治療的主要方式。但結合臨床實踐可以發現部分2 型糖尿病患者缺乏對合理用藥的正確認識，存在一定的誤區，比如血糖控制良好時就自認為血糖控制不錯而擅自減少藥物的劑量，服藥跟著感覺走，或者自測血糖升高了就臨時加藥物劑量，過后又恢復常態，或者不在規定的用藥時間內用藥，還有的患者沒有認識到糖尿病需要長期服藥等，這樣的認識誤區、用藥行為嚴重影響著用藥效果、血糖控制水平，嚴重的話，還有可能使病情加重，誘發并發癥[4-6]。因此，對于2 型糖尿病患者要加強合理用藥指導，不能只是像以往那樣僅簡單地告知患者服用哪種藥物、用藥的方法，而是應當系統科學地對2 型糖尿病患者進行有針對性的合理用藥指導，要有針對性地糾正患者用藥方面的認識誤區，糾正其不合理用藥的行為，基于患者所使用的藥物種類、具體病情指導患者掌握用藥劑量、用藥時間、用藥方法，將不遵醫囑合理用藥、擅自增減藥物劑量產生的危害解釋清楚并列舉典型案例，增強患者合理用藥意識，引導其養成合理用藥行為[7,8]。比如，對于合并高血壓的2 型糖尿病患者要叮囑其最好不要聯合使用雙氫克尿噻，因為這有可能使血鉀降低，導致胰島素釋放紊亂，以此增強患者對不合理聯合用藥產生危害的正確認識。本研究中，X 組實施常規用藥指導，Y 組實施合理用藥指導，通過對比發現：用藥指導前，兩組空腹血糖、餐后2h 血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；Y 組用藥指導后的空腹血糖、餐后2h 血糖水平均低于用藥指導前、X 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；用藥指導后Y 組治療依從性高于X 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，加強2 型糖尿病的合理用藥指導可以增強患者對合理用藥的正確認識，改善其用藥行為和依從治療的行為，有益于其血糖水平的改善和控制，應當持續予以應用。