分析在慢性心力衰竭診斷中心臟超聲的應用效果

鄧娜

（江西省贛州市人民醫院，江西 贛州 341000）

0 引言

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種常見的疾病，發病率越來越高，是一種因心臟器質性或者功能性疾病損害心室充盈、射血能力而引起的一組呼吸困難、無力等為主要臨床表現的臨床綜合征，成為嚴重影響患者身體健康的疾病之一[1,2]。發作初期，CHF 患者很少表現出具有特異性的臨床癥狀，初期臨床診斷率不高，容易出現漏診、誤診，這有可能使一些患者錯過最佳治療時間，使其預后深受影響[3]。心臟超聲檢查是一種重要的檢查手段，在CHF 診斷中發揮著不可忽視的作用。為CHF患者采取及時有效的治療手段，提高其療效、改善其預后，提高CHF 患者的準確診斷率，加強評價其心臟功能顯得尤為重要。為了分析在CHF 診斷和心臟功能評價中心臟超聲的應用效果，本研究在對比研究中觀察比較了CHF患者和身體健康者的相關指標。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取NYHA 分級不同的CHF 患者90 例，將其分成研究1 組（32 例Ⅰ-Ⅱ級者，男性18 例，女性14 例，年齡64-76 歲）、研究2 組（30 例Ⅲ級者，男性17 例，女性13例，年齡64-75 歲）、研究3 組（Ⅳ級者28 例，男性15 例，女性13 例，年齡65-75 歲），均符合CHF 的診斷標準，均不存在其他嚴重疾病，并從同期到醫院體檢的正常健康者中選取30 例作為對照組（男17 例，女13 例，年齡64-74歲），研究1 組、2 組、3 組和對照組的性別、年齡等基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

研究對象均接受過心臟超聲檢查。檢查前合理調整心臟超聲儀器的參數，尤其加強對節段增益補償、對比度和灰度值、儀器總增益的有效調整，調整好探頭頻率，處于良好待用狀態。檢查過程中，協助患者采取合適的體位，即側臥位，將探頭置于受檢者胸骨旁，心尖置于左側，探頭置于胸骨上窩，肩墊使之處于仰臥位。對受檢者胸骨旁左心室長軸切面實時掃描時，合理移動探頭，使之處在受檢者胸骨左側3/4 肋骨之間，確保和右胸鎖關節、左乳頭的連接直線保持平行關系，把探頭移動到受檢者胸骨左側2/3肋骨之間，和左心室長軸保持垂直狀態，與左肩和右肋弓的直線保持平行關系，將探頭傾斜并使之置于受檢者劍突下，聲束向上掃描心臟頂點四腔段。當掃描主動脈弓的長軸部分到心臟時，將探頭置于受檢者胸骨上窩，朝向心臟方向，進行90°旋轉，切斷主動脈弓。在對受檢者心臟的大小和厚度進行測量時，對回聲邊緣到另一個回聲邊緣的垂直距離進行仔細的測量。同時對受檢者心臟整體形態以及各個結構進行嚴密的觀察，把M 型超聲心動圖作為依據對取樣線方位進行合理的選擇，同時嚴密觀察心臟結構層次活動。

1.3 觀察指標

研究對象均接受過相應的檢查和評價，觀察指標涉及HFEI 評分、左房內徑、左室舒張末徑、N 末端腦鈉肽前體（N-terminal brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、左室射血分數。

1.4 統計學方法

此次研究涉及到的數據借助于SPSS20.0 統計學軟件進行統計學分析，其中計數資料和計量資料分別以（%）和（）表示，并分別以χ2和t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組和研究三組各指標對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究1 組、2 組和3 組的HFEI 評分、左房內徑、左室舒張末徑、NT-proBNP 值均比對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05），研究1 組、2 組和3 組的左室射血分數均比對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組相關指標對比（）

表1 各組相關指標對比（）

3 討論

CHF 的發生受多種誘因的影響，一旦患者出現CHF，就意味著此類患者的心臟病病情已經處于嚴重的程度，影響的已不僅僅是患者的身體健康，甚至有可能威脅此類患者的生命安全[4]。CHF 有效治療的開展是建立在及早準確的診斷結果之上，倘若及早獲得此類患者準確診斷結果，及時了解和掌握此類患者的心臟功能。雖然以往的診斷手段被應用在CHF 的診斷中，但是較難有效評估心臟功能，即使NT-proBNP 被看作是診斷心力衰竭的血漿標志物，可為CHF 診斷和預后評估提供一定的參考依據，但是較難憑其識別舒張性心力衰竭。作為一種常見的檢查手段，心臟超聲應用在CHF 的診斷中可以直觀地體現出受檢者的心臟瓣膜病變，可以精準反映出受檢者的心臟搏動、血流流動情況、心臟結構等，通過可旋轉探頭的應用可以對受檢者的心臟功能有清晰的了解，且不會損傷受檢者，具有較高的使用安全性[5,6]。另外，經由心臟超聲能夠識別出左心室心力衰竭程度，掌握受檢者心臟功能，為后續治療方案的制定提供一定的參考依據。同時，這種檢查手段便于操作，具有重復性好、價格低廉等優勢。左心房增大被看作是心功能衰退、心力衰竭的危險因素之一。值得注意的是以往診斷和評估心臟功能時所參考的指標過于單一，無法較好地將受檢者的心臟總體功能反映出來，也無法將CHF 患者的心力衰竭程度反映出來[7,8]。在本組研究中對各個組別均進行了心臟超聲檢查，并對他們多個指標進行了觀察對比。其中，HFEI 評分可以從多個方面綜合評價受檢者的心臟功能，能夠較好地反映出心力衰竭程度。左心室舒張末期內徑被看作是可以反映出心室舒張功能的指標。而左心室射血分數也被看作是對心力衰竭進行評定的不可忽視的一項指標。在研究中通過比較身體健康的對照組受檢者和NYHA 分級不同的研究1 組、2 組、3 組的CHF 患者的HFEI 評分、左心房內徑、左心室舒張末期內徑以及左心室射血分數發現：對照組和研究三組各指標對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究1 組、2 組和3 組的HFEI 評分、左房內徑、左室舒張末徑均比對照組高，左室射血分數均比對照組低（P＜0.05）。這提示研究三組的CHF 患者左心房增大，心室舒張功能及心搏出量受到影響，心功能也有所減退，也反映出其心力衰竭程度。另外，本組結果還顯示：研究1 組、2 組和3 組的NTproBNP 值均比對照組高（P＜0.05）。雖然NT-proBNP 值容易受到一些因素的干擾，在一些受檢者中無法將他們的心臟功能狀態真實地反映出來。但是聯合上述其他指標，可以更好地反映出CHF 患者的心臟功能、心力衰竭程度等，為臨床診斷和病情監測提供可靠的參考依據。

綜上所述，心臟超聲應用在CHF 的診斷和心臟功能評估中，并聯合觀察多個指標，可為CHF 的診斷和心臟功能評估提供可靠的參考依據，適宜在臨床診斷和病情監測評估中持續應用。