研究在冠心病節段性室壁運動異常診斷中心臟超聲的應用效果

許慧

（江西省贛州市人民醫院，江西 贛州 341000）

0 引言

冠心病是一種常見的疾病，發病率逐年升高，已經成為一種嚴重威脅人們身體健康的疾病[1]。基于及時有效的診斷結果方能給予冠心病患者對癥治療，確保患者得到明顯療效。因此，做好冠心病診斷工作顯得尤為重要。節段性室壁運動異常被看作是冠心病的典型癥狀之一，及時有效診斷節段性室壁運動異常對確診冠心病很重要。在冠心病診斷中心電圖檢查以往常常被應用，但是這種方式具有一定的弊端，靈敏度不高，導致其診斷準確性不高，對于節段性室壁運動異常存在一定的漏診和誤診概率[2,3]。而雖然冠狀動脈造影診斷冠心病具有很高的診斷準確性，但屬于有創方式，不容易被接受。在本組研究中通過比對心臟超聲診斷準確率與冠狀動脈造影診斷準確率分析在冠心病節段性室壁運動異常診斷中心臟超聲的應用效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機從2019 年5 月至2020 年8 月收治的冠心病節段性室壁運動異常的患者中選取58 例作為研究對象，均經冠狀動脈造影確診為冠心病且存在節段性室壁運動異常，其中男性患者35 例，女性患者23 例，年齡45-72 歲，無1 例其他類型心臟病者、血液系統疾病者、妊娠者、哺乳婦女以及精神異常者，患者均無心肌梗死病史、造影劑過敏史。

1.2 方法

患者均接受過心臟超聲檢查和冠狀動脈造影檢查。（1）心臟超聲檢查：指導并協助受檢者采取合適的體位，即左側臥位。調整好超聲診斷儀的探頭頻率等，待用。實施檢查時對左心室兩腔、左心室長軸切面、系列短軸切面等掃描，嚴密觀察有疑似可能性的室壁瘤、破裂等，發現符合影像特征后凍結彩超圖像，計算運動異常區域的射血分數、二尖瓣口血流頻譜參數等，檢測左心室容量。（2）冠狀動脈造影檢查：指導并協助受檢者采取合適的體位，即仰臥位，穿刺后，通過冠狀動脈插口注入適量的造影劑，借助于觀察冠狀動脈形態判斷是否發生病變以及發生病變的情況，一旦發現冠狀動脈狹窄或者出現流向異常，則明確此類受檢者為節段性室壁運動異常者。

1.3 觀察指標

觀察并比較不同檢查方式的診斷準確率以及檢查過程中的不良反應發生率。其中，心臟超聲檢查后派2 名高年資醫師對獲取的圖像進行復核，明確最終的診斷結果。冠狀動脈造影檢查結果為金標準，將心臟超聲檢查結果與之比較，評價心臟超聲檢查的診斷準確率。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0 軟件進行統計學分析，涉及到的計數資料和計量資料分別采用[n（%）]和（）表示，分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

心臟超聲診斷準確率（58 例中漏診1 例，即右心室流出道異常，診斷準確率達到98.28%）與冠狀動脈造影診斷準確率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），受檢者在心臟超聲檢查中的不良反應發生率（不良反應0 例）低于冠狀動脈造影檢查（因造影劑使用發生惡心嘔吐者4 例），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式診斷準確率和不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

冠心病是一種常見疾病，輕者影響人們的身體健康，重者威脅人們的生命安全。冠心病的發生受到多種因素的影響，其發生和冠狀動脈器質性狹窄及阻塞存在一定的關聯性，這一觀點已被大部分學者和研究人員所認可[4,5]。如果冠狀動脈狹窄和阻塞達到一定程度，則有可能直接影響人體心肌的血氧供應，進而引發諸多臨床癥狀的發生。冠心病及時有效治療效果取得的前提條件是及時準確的診斷結果。在診斷冠心病時，往往被看作是重要依據之一的是節段性室壁運動異常。倘若能夠及時有效地識別冠心病節段性室壁運動異常，則能夠為此類患者接下來治療方案的制定和調整以及預后評估等提供一定的參考依據。故應當高度重視為冠心病節段性室壁運動異常者提供及時可靠的診斷結果。之前在診斷冠心病節段性室壁運動異常方面，主要基于詢問病史，觀察癥狀表現以及心電圖檢查結果判斷患者的病情，雖可識別出冠心病節段性室壁運動異常者，但是往往無法識別出不具有典型臨床癥狀的冠心病節段性室壁運動異常者，診斷準確性有待進一步提高，這樣往往延誤后續治療[6]。在冠心病診斷中冠狀動脈造影往往被看作是金標準，其診斷冠心病的準確性極高，不過由于這種手段對受檢者來說會造成一定的損害，屬于有創性檢查手段，故在使用上存在一定的局限性[7]。在本組研究中所選取的冠心病節段性室壁運動異常者均接受了心臟超聲檢查。心臟超聲借助于超聲圖像能夠有效地反映出受檢者心臟節段性室壁運動情況，操作便捷，不會對受檢者造成損傷，具有較好的重復性。通過比較不同檢查方式的檢查結果發現：心臟超聲與冠狀動脈造影診斷準確率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，心臟超聲檢查應用在冠心病節段性室壁運動異常診斷中能夠獲得和冠狀動脈造影檢查相差不大的診斷準確率。通過比較不同檢查方式應用過程中給受檢者帶來的不良反應發現：受檢者在心臟超聲檢查中的不良反應發生率低于冠狀動脈造影檢查（P＜0.05）。由此可見，心臟超聲檢查應用在冠心病節段性室壁運動異常診斷中不會給受檢者帶來創傷，應用具有較高的安全性。值得注意的是雖然心臟超聲檢查應用在冠心病節段性室壁運動異常診斷中可使患者獲得較高的診斷準確率，且檢查中不良反應發生率低，不會對患者造成損傷，但是其對于比較細微的階段性室壁運動異常不具有較高的診斷靈敏度，如果檢查過程中也有受到一些因素影響的可能性而出現假反射，有將逆性節段性室壁運動誤診成心絞痛的可能性，存在漏診和誤診的可能性。本組研究中經心臟超聲檢查，有1 例患者漏診。故一旦在診斷中對一些患者無法明確其病因，還是有必要再對此類患者實施冠狀動脈造影檢查以獲得明確的診斷結果，以降低誤診率和漏診率[8]。

綜上所述，心臟超聲檢查應用在冠心病節段性室壁運動異常診斷中可使患者獲得較高的診斷準確率，且檢查中不良反應發生率低，應用具有較高的安全性，操作便捷，適宜應用，但對于個別病例必要時也需借助于冠狀動脈造影檢查明確診斷結果，以確?；颊叩脑\斷結果，為后續治療提供可靠的診斷依據。