關節鏡下止點重建治療膝關節外側半月板后根部撕裂

劉哲

（內蒙古烏海市人民醫院，內蒙古 烏海 016000）

0 引言

半月板是膝關節的重要結構，包括內外半月板，具有穩定膝關節、吸收震蕩、分散負荷的作用。半月板根部由纖維成分組成，連接半月板前后角和脛骨平臺中央附著部，包括外側半月板前后根部和內側半月板前后根部，能夠維持半月板正常位置和功能。若根部發生撕裂，便會使半月板缺乏軸向承重力，造成半月板生物力學功能喪失和脫位，從而造成關節軟骨損傷和半月板退變[1]。臨床多采用關節鏡下止點重建治療技術，取得了滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21 例經術中病理學檢查被確診為膝關節外側半月板后根部撕裂患者，患者一般資料：男17 例，女4 例；年齡18-46 歲，平均年齡（25.3±4.5）歲；受傷原因：摔傷9例，運動傷7 例，車禍傷5 例。其中合并多發韌帶損傷患者2 例，合并前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷患者19 例。半月板術前損傷經MRI 檢查明確診斷4例，關節鏡下明確診斷17 例；其中7 例慢性損傷主訴為膝關節活動疼痛，并出現關節絞鎖或者彈響。臨床查體有10例McMurray 呈陽性，3 例有絞鎖癥狀，1 例外側膝關節間隙損傷部位存在明顯壓痛。納入標準：（1）所有入組患者外側半月板后根部均發生撕脫；（2）患者病歷資料均較為完整。排除標準：（1）后根部部分撕脫；（2）合并脛骨骨折或者同側股骨骨折；（3）同側骨畸形、腫瘤和感染者；（4）不能配合實驗者。

1.2 方法

首先利用關節鏡全面探查患者膝關節情況，評估患者膝關節損傷程度，并根據患者具體情況進行手術操作：（1）確定并制備ACL 重建的股骨骨道；（2）確定并制備脛骨骨道和交叉韌帶股骨；（3）找到ACL 的脛骨止點；（4）充分暴露外側半月板后根部，探查和清理半月板根部損傷，然后在ACL 點鉆入2cm 導針，再使用4.5cm 的空心鉆鉆孔，建立脛骨骨道，應用半月板挫將周邊脛骨皮質骨打毛，以便于重建后的后跟愈合。使用施樂輝2 號Uhrabraid 縫線和縫針組合縫合打結后制備ACL 脛骨骨道，將交叉韌帶移植物引入骨道，調整張力后固定。拉出半月板縫線，調整半月板張力和位置，在脛骨骨道外口打結或者應用縫合器縫合。

1.3 觀察指標

觀察患者恢復情況，對比膝關節外側半月板后根部撕裂21 例患者手術前后Lysholm 評分和視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）。

1.4 統計學分析

采用統計學分析軟件SPSS19.0 對關節鏡下止點重建治療技術臨床數據進行分析和處理，Lysholm 評分和VAS評分以（）的形式表示，組間數據采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

21 例患者 獲得隨 訪，時 間11-21 個 月，平均（17.1±4.1）個月；術后無切口感染或者血管損傷等并發癥。17 例合并ACL 斷裂，接受ACL 重建術治療；9 例患者合并半月板體部撕裂，接受Fast-fix 縫合。術后12 個月，18 例膝關節活動度恢復正常；3 例患者存在膝關節活動受限，其中1 例術后關節僵硬，接受關節鏡松解術治療，術后需加強功能訓練。Lysholm 評分由術前的（46.11±7.33）分至術后12 個月的（88.54±6.44）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；疼痛評分由術前的（4.2±1.3）分至術后12個月的（0.4±0.2）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 膝關節外側半月板后根部撕裂21 例患者手術前后Lysholm 評分和VAS 評分對比[（），分]

表1 膝關節外側半月板后根部撕裂21 例患者手術前后Lysholm 評分和VAS 評分對比[（），分]

3 討論

半月板損傷是由創傷或者繼發性關節退行性病變，多發于年齡、活動能力強的患者，包括內外側損傷，其中內側損傷會出現半月板活動度變小，負重負荷增大現象。外側損傷與內側損傷較為常見，會導致半月板環形壓力喪失，半月板向周圍脫位，脛骨前移造成外側半月板被動前移，脛骨和股骨接觸應力增加，股骨踝和脛骨平臺的接觸面積下降，從而造成外側半月板后根部撕裂[2-4]。采用關節鏡下止點重建技術修補半月板后根部，在關節鏡直視下對半月板根部由外到內進行縫合修補，修補撕脫斷面時選擇清創術，以促進半月板根部骨對骨的愈合[5-8]。

研究表明，患者Lysholm 評分由術前的（46.11±7.33）分至術后12 個月的（88.54±6.44）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對膝關節外側半月板后根部撕裂患者實施關節鏡止點重建治療技術，能夠促進半月板損傷的修復，增強膝關節功能，取得的效果良好。

綜上所述，使用關節鏡止點重建治療技術對膝關節外側半月板后根部撕裂患者進行治療，能夠維持半月板后根部生物力學上的穩定，取得了良好的治療效果。