盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合中藥熏蒸治療盆底功能障礙性疾病的臨床觀察

楊雁鴻，郭敏，張艷艷，劉杰，王文娟，楊珂清，郭小靜

（河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬洛陽市中醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

0 引言

盆底肌功能障礙屬于一種女性常見的產(chǎn)后疾病，是由盆底肌肉損傷或者松弛造成，與遺傳、激素遺傳、外界因素有著密切聯(lián)系，多發(fā)于絕經(jīng)期或者產(chǎn)后婦女，以尿失禁、子宮脫垂為典型臨床癥狀，不僅會出現(xiàn)盆底肌功能失調(diào)，還會造成盆腔支持結(jié)構(gòu)損傷和退化，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。目前針對盆底肌功能障礙，臨床多采用盆底肌肉訓(xùn)練方法，能夠有效鍛煉盆底肌肉，擴張盆底肌肉張力，從而促進病情的好轉(zhuǎn)。基于此，本文對盆底功能障礙性疾病實施盆底肌肉訓(xùn)練，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇本院收治的60 例患者展開研究調(diào)查，于2018 年6 月至2020 年12 月按照隨機綜合平衡法分為參照組和聯(lián)合組。參照組20 例患者，年齡最大的38 歲，年齡最小的22 歲，平均年齡（28.64±3.64）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦15 例，初產(chǎn)婦5 例；I 級患者9 例，II 級患者11 例；子宮脫垂患者13 例，尿失禁患者7 例；病程1-6 年，平均病程（3.84±1.33）年。聯(lián)合組40 例患者，年齡最大的36 歲，年齡最小的20 歲，平均年齡（28.61±3.61）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦23 例，初產(chǎn)婦17 例；I 級患者19 例，II 級患者21 例；子宮脫垂患者25 例，尿失禁患者15 例；病程2-7 年，平均病程（3.83±1.44）年。兩組患者一般資料對比，P＞0.05；有對比分析的意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合盆底功能障礙疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均在知情同意原則的基礎(chǔ)上，自愿參與本次研究；（3）所有患者均為單胎頭位，且經(jīng)陰道足月分娩；（4）所有患者產(chǎn)前均無器質(zhì)性疾病；（5）所有患者盆底肌力測定小于等于III 級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有膀胱陰道瘺者；（2）排除有腦血管疾病者；（3）排除合并便秘史、漏尿史者；（4）排除合并精神疾病者。

1.2 方法

參照組患者采用盆底肌訓(xùn)練治療，首先由護理人員指導(dǎo)患者進行肛門、陰道、尿道等訓(xùn)練，訓(xùn)練期間讓其盡可能保持腹部及大腿肌群放松，必要時可讓患者使用康復(fù)器進行訓(xùn)練，以提高盆底肌肌力。聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸治療，藥方組成成分：當(dāng)歸、桑枝、防己、川芎、獨活、海風(fēng)藤、羌活、伸筋草、木瓜、威靈仙各10g；黃芪30g。每周熏蒸兩次，熏蒸持續(xù)時間為20min。兩組均持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效。若患者經(jīng)治療，臨床表現(xiàn)和體征得到明顯改善，肌力增加1 個級別以上則為顯效；若患者經(jīng)治療，臨床表現(xiàn)和體征有所好轉(zhuǎn)，肌力增加1 個級別為有效；若患者經(jīng)治療，臨床表現(xiàn)和體征未有好轉(zhuǎn)和改善，肌力無增加則為無效。觀察兩組患者盆底肌力變化，采用改良Oxford 分級進行評分，評分級別為0-V 級，評分越高代表盆底肌力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析和處理，盆底肌力變化以（）表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗；臨床療效以（n，%）表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌肌力變化比較

治療前兩組盆底肌肌力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后聯(lián)合組患者盆底肌肌力評分明顯高于參照組，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后盆底肌肌力變化比較（）

表1 兩組患者治療前后盆底肌肌力變化比較（）

2.2 兩組治療效果對比

兩組患者治療效果對比，聯(lián)合組明顯比參照組有效，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3 討論

盆底功能障礙性疾病是由盆底肌保護系統(tǒng)遭到破壞，盆底組織功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致，以女性壓力性尿失禁、生殖道損傷為典型臨床表現(xiàn)，多發(fā)于老年婦女，與妊娠、分娩、產(chǎn)傷有著密切聯(lián)系，不僅會導(dǎo)致盆底肌功能損傷，還會出現(xiàn)生殖器支持功能減退等癥狀，若不及時治療，便會對患者日常生活和身體健康造成嚴(yán)重威脅[2-4]。導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病發(fā)生主要有三方面因素：一是因為女性妊娠、分娩期間盆底肌力減退；二是因為結(jié)締組織、神經(jīng)組織、肌肉組織出現(xiàn)不同程度損傷；三是患者處于中老年階段，盆底肌力減退。

目前針對盆底功能障礙性疾病比較常見的治療方式為盆底肌肉訓(xùn)練、電刺激、生物反饋、陰道垂體訓(xùn)練。其中盆底肌訓(xùn)練能夠促進盆底肌舒張與收縮，提高患者盆底肌肉張力，促進患者恢復(fù)；同時康復(fù)訓(xùn)練還可阻止腹部、臀部收縮。但是該訓(xùn)練方式適用人群面窄，只對輕中度尿失禁、產(chǎn)后盆底康復(fù)、輕度子宮脫垂有一定的治療效果，且在實際應(yīng)用中，患者需經(jīng)歷長期訓(xùn)練，不僅會降低訓(xùn)練依從性，還會引發(fā)負(fù)面情緒，所以必須在訓(xùn)練期間輔以護理干預(yù)，以促進患者病情的好轉(zhuǎn)[5,6]。

中醫(yī)認(rèn)為，盆底肌功能障礙與氣虛和腎虛有關(guān)，其中氣虛是主要原因，所以在治療中多以補腎益精、補中益氣為主[7,8]。比較常見的治療方式是中藥熏蒸。中藥藥方中的當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補血和血的作用，獨活具有祛風(fēng)止痛、除濕去痹的作用，桑枝具有利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)濕的功效，威靈仙具有通經(jīng)絡(luò)、消骨梗的作用，伸筋草、海風(fēng)藤具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)的功效，防己具有利水消腫、祛風(fēng)止痛的功效，木瓜具有調(diào)和諸藥的功效。中藥熏蒸能夠直接作用于病灶，具有起效快、安全性高等優(yōu)勢。中藥熏蒸聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練能夠從內(nèi)到外多個角度進行治療，不僅提高了臨床治療效果，還縮短了患者治療時間，提高了患者生活質(zhì)量[9-11]。

本次研究表明，聯(lián)合組臨床療效、盆底肌肌力變化明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05。由此可見，對盆底肌功能障礙性疾病患者實施盆底肌訓(xùn)練和中藥熏蒸治療，能夠改善盆底肌肌力，促進病情的好轉(zhuǎn)，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在患者康復(fù)訓(xùn)練過程中實施盆底肌訓(xùn)練和中藥熏蒸，能夠促進盆底肌肉的恢復(fù)，增強肌肉活力，提升患者生活質(zhì)量，臨床效果良好。