中草藥熏蒸治療對干眼患者的效果觀察

吳麗瓊，王世美

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

0 引言

干眼癥是由多種因素引起的眼部綜合征，以眼表損傷、淚膜穩(wěn)定性降低為典型臨床特征，與用眼過度、空調(diào)普及、環(huán)境污染有著密切聯(lián)系，多伴有刺痛感、灼燒感和干澀不適等癥狀，部分患者還會伴有畏光、視物模糊、視疲勞等癥狀，極易引起眼淚膜滲透壓升高、眼表炎癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[1]。臨床多采用人工淚液治療，可潤濕眼表組織，改善淚膜穩(wěn)定性，促進(jìn)受損細(xì)胞的恢復(fù)，并對眼癢痛、干澀等癥狀有良好的治療效果。但是治標(biāo)不治本，無法徹底根除疾病。中醫(yī)將干眼癥納入白澀癥范疇，多采用中草藥熏蒸療法，能夠促進(jìn)淚液分泌、祛瘀散熱，恢復(fù)患眼組織營養(yǎng)，有效治愈干眼癥。本次研究將人工淚液與中草藥熏蒸治療效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次病例均為本院收治的干眼癥患者，共選擇148 例，按照隨機(jī)分組法分為對照組和研究組，對照組74 例患者年齡最大的68 歲，年齡最小的21 歲，平均年齡（54.4±5.4）歲；病程2-18個月，平均（12.5±5.4）個月。研究組74 例患者年齡最大的65 歲，年齡最小的20 歲，平均年齡（54.3±5.2）歲；病程1-16 個月，平均（12.4±3.2）個月。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合西醫(yī)《干眼診斷與治療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均符合中醫(yī)《中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)》，且辨證為陰虛濕熱證；（3）所有患者均存在異物感、干燥感、視疲勞。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除單眼發(fā)病者；（2）排除嚴(yán)重精神疾病者；（3）排除妊娠期或者哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用產(chǎn)自參天制藥（中國）有限公司生產(chǎn)的人工淚液玻璃酸鈉滴眼液治療，國藥準(zhǔn)字：H20173248，每日滴1-2 次，共滴4 次。研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中草藥熏蒸治療，藥方組成成分：紅花、秦皮、玄明粉、金銀花、薄荷各10g；當(dāng)歸、桑葉、野菊花各12g。采用8 倍水將其混勻，灌入眼科治療儀中加熱至蒸汽散出，期間需保證藥液不濺出、不翻滾，并進(jìn)行熏蒸，每日熏蒸2 次，每次20min。熏蒸時由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者將眼睛對準(zhǔn)氣霧管口，并睜大雙眼，使結(jié)膜充分暴露，有助于中草藥微粒的吸收。兩組患者均持續(xù)治療2 個療程即4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效，根據(jù)《全國干眼診斷與治療進(jìn)展研討會》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，若患者治療后臨床癥狀未改善，甚至有加重趨勢，淚液分泌量小于5min，淚膜破裂時間為5-10s 則為無效；若患者治療后臨床癥狀基本消失，淚液分泌量5-10mm/5min 則為有效；若患者治療后臨床癥狀完全消失，淚液分泌量大于10mm/5min 為顯效。觀察兩組患者基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，淚膜破裂時間增長值、淚液分泌增長值采用（）描述，行t檢驗(yàn)；臨床療效采用（n，%）描述，行χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

與對照組比較，研究組臨床療效更為理想，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組淚膜破裂時間增長值、淚液分泌增長值對比

研究組患者淚膜破裂時間增長值和淚液分泌增長值明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者淚膜破裂時間增長值和淚液分泌增長值比較（）

表2 兩組患者淚膜破裂時間增長值和淚液分泌增長值比較（）

3 討論

近年來，隨著電子設(shè)備使用頻率的增加，干眼癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢。干眼癥由淚液缺乏、淚膜不穩(wěn)定導(dǎo)致，多伴有患眼疲勞感、干澀感和燒灼感。其病理機(jī)制是患眼在炎癥因子作用下，患眼角膜屏障功能受損，淚液和淚腺穩(wěn)定性遭到破壞，淚液滲透壓升高，淚液分泌減少，造成眼表損傷。臨床比較常見的西醫(yī)治療為人工淚液，可使患者臨床癥狀快速緩解，對比敏感度在短期內(nèi)得到改善，從而維持淚膜穩(wěn)定，減輕角膜上的不規(guī)則散光、規(guī)則淚膜、光散射等癥狀，提高患者視覺質(zhì)量。但是由于人工淚液含有防腐劑，會對眼表上皮造成一定損傷，長期治療效果不佳。所以必須選擇一種滋潤津液的藥物，以維持眼部正常生理功能[2-4]。

中醫(yī)將干眼癥歸為百澀癥狀，認(rèn)為是由欲火蒸灼、目珠失潤、津液虧虛導(dǎo)致，臨床治療以養(yǎng)陰散瘀為主。比較常見的治療方式為中草藥熏蒸法，藥方中的金銀花具有清熱解毒、散熱祛風(fēng)的功效；紅花具有活血化瘀的功效；秦皮、玄明粉具有清熱解毒、明目瀉熱、瀉火潤燥的功效；野菊花具有消腫、清熱、明目的功效；當(dāng)歸具有活血調(diào)經(jīng)的功效；桑葉具有疏風(fēng)散熱、清肝明目、清利頭目的功效。諸藥合用，具有清熱明目、活血燥濕的作用。上述方劑均屬于純植物中草藥，能夠清揚(yáng)發(fā)散，具有清熱、活血、祛風(fēng)的功效，輔以熱效應(yīng)，可擴(kuò)張血管，促進(jìn)患處血液循環(huán)，減少炎癥反應(yīng)，維持眼部營養(yǎng)狀況。中草藥熏蒸除上述功效外，還具有取材方便、操作簡單等優(yōu)勢，對患者機(jī)體損傷較小，是一種臨床療效相對較好的治療手段。同時中草藥熏蒸的熏蒸劑利用超聲霧化使藥液變成微小氣霧經(jīng)結(jié)膜吸收，能夠直接作用于患部，起到藥療和熱療的雙重作用，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)陰散瘀的目的。除此之外，中草藥熏蒸還可提高眼部代謝和分泌功能，起到潤濕結(jié)膜、角膜的作用；并可減輕患者痛苦，減少藥物副作用，遠(yuǎn)期治療效果良好[5-8]。

本次課題中，研究組臨床療效、淚膜破裂時間增長值、淚液分泌增長值明顯優(yōu)于對照組。由此可見，在干眼癥治療期間實(shí)施中草藥熏蒸治療，能夠提供眼部組織所需營養(yǎng)，促進(jìn)淚液分泌，緩解干眼癥狀，治療價值極高。

綜上所述，使用中草藥熏蒸治療干眼癥，能夠改善患者視功能，增加淚膜穩(wěn)定性，提高患者視覺生命質(zhì)量。