消腫止痛湯坐浴熏洗治療混合痔術(shù)后水腫的應(yīng)用效果研究

覃高

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

0 引言

混合痔是一種常見的肛腸疾病，其主要病因往往是久坐、長期站立等，女性病人常出現(xiàn)此種癥狀。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)藥治效果不明顯甚至更為嚴(yán)重，因此一般通過手術(shù)進(jìn)行愈合治療，但術(shù)后可能會出現(xiàn)肛門疼痛、水腫等并發(fā)癥，此外還會出現(xiàn)刀口恢復(fù)慢、容易感染、流血等風(fēng)險[1]。肛緣水腫在臨床上很常見，主要表現(xiàn)為混合痔手術(shù)后水腫，是混合痔手術(shù)遺留的主要癥狀之一。這種病的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜且肛門水腫常發(fā)生在早期，一旦處理不當(dāng)容易加重水腫的狀態(tài)，進(jìn)而不斷加重患者術(shù)后疼痛，延緩創(chuàng)面愈合，從而延長病程。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，中醫(yī)概念在臨床上得到了普及。針對混合痔術(shù)后水腫的發(fā)病機(jī)制，本研究將分析止痛湯熏洗的療效，進(jìn)一步探討水腫的治療方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院近期收治的混合痔術(shù)后水腫患者100 例，平均分為研究組和對照組，各50 例，其中患者性別比例為1：9，平均年齡（49.14±7.90）歲，平均病程（4.00±1.28）年，此次研究得到多方認(rèn)同且排除相關(guān)禁忌證患者，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在治療前進(jìn)行檢測，同時給予抗生素，通過靜脈點(diǎn)滴消腫止疼，給予生命體征全程監(jiān)測，治療前，患者首先需要保持良好的心理狀態(tài)。其次，患者需要保持正常飲食，不抽煙，不喝酒，治療前和治療過程中注意不要食用辛辣食物，保證充足睡眠，形成良好的生物鐘。第三，做好治前的相關(guān)檢查，消除相關(guān)藥物禁忌證，保持健康。對照組采用高錳酸鉀溶液熏蒸坐浴，常規(guī)換藥，直至創(chuàng)面愈合。研究組采用消腫止痛湯熏洗，并在熱水中加入自制熏洗配方。在高溫期間，患者坐在熱水上，通過蒸汽對患處進(jìn)行蒸騰。在中溫期，患者可以在湯劑中處理，藥物可以直接作用于患處，加速患者康復(fù)過程[2]。本研究的熏蒸配方由苦參40g、野菊花30g、乳香20g、沒藥20g、鴨跖草15g、芒硝30g、生甘草20g、黃柏20g、川芎15g、馬齒莧15g、側(cè)柏葉15g、蒼術(shù)15g 組成。將上述藥物在1500ml 常溫水中浸泡1h 后煎煮20min，室溫下待煎煮溫度降至58℃時開始熏蒸處理。建立相關(guān)的健康咨詢活動，有助于醫(yī)務(wù)人員了解患者用藥情況，有助于醫(yī)生了解和審核患者的治療方案，觀察患者的治療效果，有無并發(fā)癥，并提出相應(yīng)的解決方案，提高患者治療的安全性和有效性。在治療過程中，提醒患者每天保持正常飲水，并食用蜂蜜、青菜等具有潤腸功能的功能性飲料，保證排便正常。患者排便后需保證20min 溫鹽水坐浴。在治療過程中應(yīng)始終注意患者的心理變化，不要使患者感到沮喪、焦慮或出現(xiàn)其他情緒。為了提高患者控制的有效性，醫(yī)院建立了患者組織，以適當(dāng)?shù)貞?yīng)用成功的患者教育模型[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效、生活質(zhì)量、疾病恢復(fù)狀況及肛門紅腫情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比[（），分]

表2 兩組生活質(zhì)量對比[（），分]

2.3 兩組疾病恢復(fù)狀況對比

見表3。

表3 兩組疾病恢復(fù)狀況對比[（），d]

表3 兩組疾病恢復(fù)狀況對比[（），d]

2.4 兩組肛門紅腫情況對比

見表4。

表4 兩組肛門紅腫狀況對比[（），分]

表4 兩組肛門紅腫狀況對比[（），分]

3 討論

混合痔的手術(shù)后水腫在臨床上很常見，主要是內(nèi)括約肌痙攣導(dǎo)致的疼痛刺激，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)血管和淋巴管受壓，進(jìn)而引起局部反流障礙，導(dǎo)致多種臨床癥狀，主要表現(xiàn)為疼痛和肛門紅腫。所以選擇可有效改善臨床癥狀，減輕患者疼痛的手段是目前臨床工作者急需解決的問題。臨床研究發(fā)現(xiàn)，水腫的發(fā)生與手術(shù)方法，患者體質(zhì)及病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。在肛管壓力的影響下，內(nèi)括約肌異常，累及下層組織，引起肛管內(nèi)層感染，導(dǎo)致皮下動靜脈及相應(yīng)的淋巴流受阻。許多因素相互作用，導(dǎo)致肛緣疼痛水腫成為混合痔手術(shù)后的常見癥狀[4]。李祥樂等[5]稱，中醫(yī)藥治療能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。中藥熏洗坐浴作為中醫(yī)治療肛病的主要方法，在許多古代醫(yī)學(xué)著作中均有記載。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后疼痛是局部氣血瘀阻所致，是氣滯的表現(xiàn)。因此，利用中藥促進(jìn)血液循環(huán)、止痛，可以理順氣血，消腫養(yǎng)血。還可通過辨證減輕術(shù)后疼痛。西醫(yī)還認(rèn)為，混合痔手術(shù)后的熏蒸和坐浴可以使藥物直接作用于病變部位，促進(jìn)皮下血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，緩解平滑肌痙攣。同時，這些藥物也能迅速被吸收，在高溫條件下發(fā)揮作用[6]。相關(guān)研究人員也表示，近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對飲食和生活中的一些不良習(xí)慣不重視，缺乏鍛煉，導(dǎo)致混合痔的人口每年翻一番。如果不及時治療，會引起感染、壞死等，嚴(yán)重影響患者的健康。傳統(tǒng)的外科治療方法包括結(jié)扎和結(jié)扎手術(shù)切除，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥嚴(yán)重。從疾病特點(diǎn)分析，這可能是因為肛門周圍有大量神經(jīng)末梢且肛門周圍感覺靈敏，術(shù)后引起劇烈疼痛。疼痛刺激內(nèi)括約肌痙攣，從而擠壓通過內(nèi)括約肌的血管造成反流阻塞。同時肛緣水腫也刺激神經(jīng)末梢，加重疾病痛苦，形成惡性循環(huán)。嚴(yán)重影響手術(shù)效果和患者對后期治療的期望，甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾[7]。因此，治療肛門疼痛和水腫具有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后疼痛和水腫是由氣滯血瘀等多種因素引起的。熏蒸坐浴的治療機(jī)理是通過溫?zé)岽碳な够紖^(qū)皮下血管擴(kuò)張，改善患區(qū)外周血循環(huán)和淋巴循環(huán)，具有活血化瘀、消腫通絡(luò)、消炎的作用，濕熱刺激能降低神經(jīng)的敏感性，放松肌肉，達(dá)到消腫止痛的效果。同時，該藥直接作用于患處，有利于藥物的吸收[8]。以上研究均可對此次研究進(jìn)行驗證，研究過程中兩組患者均在治療前進(jìn)行檢測，同時給予抗生素，通過靜脈點(diǎn)滴消腫止疼，給予生命體征全程監(jiān)測，在高溫期間，患者坐在熱水上，通過蒸汽對患處進(jìn)行蒸騰。本研究藥物熏蒸配方由苦參、野菊花、乳香等多味藥物組成。從研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，兩組臨床療效、生活質(zhì)量、疾病恢復(fù)狀況以及肛門紅腫情況對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)后患者應(yīng)用消腫止痛湯坐浴熏洗治療可以在極大程度上改善其疾病狀態(tài)并改善其生活質(zhì)量。