中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床研究

王麗歐

（內蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫院中醫科，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是常見的呼吸系統疾病，嚴重者可出現多器官功能障礙[1]。常規西醫治療慢阻肺用支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗菌藥物等，如患者病情嚴重、危急則對其實施通氣治療。然而，西藥治療的短期療效令人滿意，就長期療效而言，并不是最佳治療方案，而且隨著用藥時間的增加，其并發癥的發生風險較高；而中醫藥在對該類疾病的治療中，通過辨證論治、聯合西藥等的療效均令人滿意[2]。目前，中西醫結合治療在慢阻肺患者治療中的效果已被證實可改善肺通氣功能及血氣指標，療效優于單純西醫治療[3]。筆者采用中西醫結合治療慢阻肺療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2019 年2 月至2020 年6 月收治的慢阻肺穩定期患者106 例，隨機抽取號碼分為觀察組和對照組，各53 例。納入標準：①經肺功能檢查確診；②認知、書寫、溝通能力正常者；③患者及其家屬均知曉并自愿接受；④對所使用的藥物無過敏者；⑤無嚴重精神疾病者；⑥能配合治療。排除標準：①存在嚴重認知、精神、心理障礙者；②對本文涉及藥物過敏者；③妊娠及哺乳期女性；④存在肺間質纖維化、活動性肺結核等疾病者；⑤身體重要器官存在嚴重疾患者。對照組女30 例，男23 例；年齡35-72 歲，平均（58.85±3.74）歲；病程1-8 年，平均（3.72±1.82）年；有吸煙史33 例。觀察組女29 例，男24 例；年齡33-75 歲，平均（59.24±4.21）歲；病程1-9 年，平均（3.88±2.73）年；有吸煙史25 例。對比兩組以上基線信息，差異無統計學意義（P＞0.05），研究有對比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2020版）》[4]西醫診斷標準。

中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，為肺氣虛證，主癥：咳嗽、喘息、痰多黃或白黏等；次癥：神疲乏力，自汗，久咳不愈；舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數。符合以上主癥、舌脈癥，且滿足≥2 條次癥即可確診。

1.3 方法

常規治療：解痙、平喘、抗感染、吸氧等。

對照組在上述常規治療基礎上給予噻托溴銨吸入粉霧劑（南昌弘益藥業有限公司，國藥準字H20130110），用藥方法：18μg/次，1 次/d。

觀察組在對照組基礎上加用清肺化痰湯，方藥組成：天花粉32g，黃芩、桑葉各20g，五味子、北沙參、防風各15g，陳皮、紅景天各13g，紫苑（炙）、枇杷葉、茯苓、百部各12g，款冬花、麥冬、木香、麻黃（炙）、半夏（法）各10g，杏仁8g，肉桂、甘草各6g。1 劑/d，水煎煮取汁250-300ml，分早晚2 次溫服，連續治療1 個月為1 個療程。

1.4 觀察指標

①臨床療效判定標準。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或進入穩定期，中醫癥候評分減分率≥95%；顯效：臨床癥狀、體征改善，中醫癥候評分減分率≥70%；有效：臨床癥狀、體征有一定改善，中醫癥候評分減分率≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚至加重，中醫癥候評分減分率＜30%。總有效=臨床控制+顯效+有效。②治療前后采用肺功能檢測儀測定兩組肺功能指標，包括第1s用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）及FEV1/FVC 水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。肺功能等相關指標以（）表示，記為計量資料，實施t檢驗；治療效果等相關指標以（%）表示，記為計數資料，實施χ2檢驗。P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較

治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較（）

表1 兩組治療前后肺功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

2.2 兩組治療效果比較

對照組治療總有效率為83.02%，較觀察組的96.23%低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具有病程長、并發癥多、易反復發作等特點，嚴重影響患者的生活質量。常規治療慢阻肺雖效果顯著，但易復發，整體效果不佳，此外，長期服用藥物治療會產生耐藥性。噻托溴銨具有良好的擴張支氣管的作用。作為一種長效抗膽堿能藥物，其還具有抗炎作用，這是由于該藥物可以阻斷乙酰膽堿刺激M 膽堿溶解受體，對于可以釋放炎癥介質的相關細胞起到有效的抑制作用的原因[6]。在中醫學中，該疾病一般歸屬于“肺張”等范疇，其認為肺是水上之源，可通調水道，當機體受到痰熱與痰濕等因素的影響時，導致肺的宣發肅降發生異常，從而出現憋喘、喘息等一系列肺疾病相關的不適癥狀。因此，針對此類疾病，其治療原則應為化痰清肺、宣肺止咳[7,8]。在本研究的方劑中，以麻黃和桑葉作為本方的君藥，以有效發揮藥物的疏風散寒、清熱止咳之效；將紫苑、黃芩、北沙參、百部、防風等作為本方的臣藥，以達潤肺清肺之功；佐藥為肉桂、陳皮、半夏、杏仁、桔梗等藥物，其具有清肝火、祛痰宣肺的效果；最后將木香、甘草作為使藥，以調和本方，起到化痰止咳、益氣的作用，從而發揮本方的最大藥效。本研究通過對相關指標進行觀察發現，在FEV1、FVC、FEV1/FVC 等肺功能指標方面，與對照組相比，觀察組治療后的數據均明顯更高（P＜0.05）；而對照組治療總有效率為83.02%，較觀察組的96.23%低（P＜0.05）。提示中西醫結合治療可以起到協同作用，優勢互補。綜上，對于慢阻肺的患者應用中西醫結合治療確有療效。