三級甲等綜合醫院開展醫聯體幫扶工作的調查研究

潘達顏，李麗

（1 廣西壯族自治區藥用植物園，廣西 南寧 530021；2 廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

0 引言

醫聯體是醫療聯合體的簡稱，指不同級別、類別醫療機構之間，通過縱向或橫向醫療資源整合所形成的醫療機構聯合組織[1]。醫聯體建設是一項長期的任務，不僅是新一輪醫改的重要內容，也是醫院承擔社會責任的具體舉措。

1 背景及意義

為加快農村及邊遠地區衛生事業發展，縮短城區和農村及邊遠地區醫療衛生工作差距，國家衛健委和各省市衛健委在三級醫療機構中積極推進醫聯體工作。利用大型三級公立醫院優勢資源集中的優勢，通過信息與人才共享、技術幫扶、人才培養、雙向轉診等手段，促進基層醫療衛生服務能力的提升[2]。

2 醫聯體幫扶工作時間與成效

2.1 受援醫院基本情況和醫聯體工作開展情況

2019 年1 月至12 月，該院結合受援醫院的專業需求派駐醫師88 人（中級職稱37 人）支援10 家醫聯體醫院，其中二級醫院9 家，三級醫院1 家。

2.2 派出醫療隊工作情況

該院每年派出兩批次醫療隊，每批在基層醫院連續工作半年，工作內容以一線臨床為主，輔以教學、科研、管理交流等，工作情況見表1。

表1 2019 年度醫療隊工作情況

3 醫聯體支援工作問卷調查結果

本次調查的對象為2019 年參加醫聯體支援工作的醫師，調查方式為在駐點醫師座談會時，由管理部門干事擔任調查員，現場發放和收回問卷。18 人未能參加座談會，有70 人參加座談會。發放問卷70 份，收回70 份，剔除無效問卷（漏填選項）6 份，有效問卷為64 份，有效率91.4%。

3.1 64 名醫聯體支援醫師基本情況

男22 人，女42 人；平均年齡32.5 歲；本科9 人，碩士研究生47 人，博士研究生8 人；住院醫師28 人，主治醫師36 人。

3.2 受援醫院對醫聯體支援工作的重視程度

64 名醫療隊員中，認為受援醫院醫務科對醫聯體支援工作很重視25 人（39.1%）、比較重視36 人（56.3%）、一般3 人（4.7%）。認為受援科室對醫聯體支援工作很重視27人（42.2%）、比較重視34 人（53.1%）、一般3 人（4.7%）。

3.3 64 名醫聯體支援醫師幫扶工作方式

10 人獨立管病人并值一線班，27 人與受援醫院一起管病人不需要值夜班，13 人在受援醫院只負責出門診，6 人屬于麻醉醫技等科室無需管病床，5 人獨立管病人值一線班兼出門診，3 人與受援醫院一起管床不值夜班兼出門診。

3.4 64 名受援科室醫師對幫扶需求的意愿

54 人所在科室醫生希望通過幫扶得到提升，下鄉人員能起到一定的幫扶作用，占84.4%；7 人所在科室醫生希望通過幫扶得到提升，但是下鄉人員能力有限，起不到明顯的幫扶作用；3 人所在科室醫生認為下鄉是政治任務，完成任務即可，無幫扶需求。

3.5 64 名受援科室醫師幫扶的需求點

50 人（78.1%）支援的科室希望提升醫療水平；45人（70.3%）支援的科室希望開展新技術新項目；31人（48.4%）支援的科室希望指導規范用藥；29 人（45.3%）支援的科室希望能有科研的幫扶指導。還有10 人（15.6%）在問卷上填寫了規范診療、院感控制、醫療安全、技能操作、科室管理、希望醫療隊員參與值班等幫扶需求。

3.6 存在的主要問題

3.6.1 基層醫務人員不足，培訓工作收效甚微

目前大部分縣級醫院都存在招人難，留人難的局面，醫學院校畢業生普遍不愿意去基層就業；基層醫院的人員緊張，基層醫務人員疲于應付一線工作，參與培訓的積極性不高，更關注醫療隊員是否可以參與一線排班，幫助減輕工作量，培訓工作難以開展。

3.6.2 醫療隊員?？品挚萍毣?，職稱較低，在基層醫院幫扶效果有限

綜合性三級甲等醫院臨床?？品挚戚^細，培養的主要是?？漆t生，而基層醫院的分科沒有三甲醫院細化，一般內科或者外科病區由至少2 個亞?？平M成，下派的醫療隊員只能幫扶自己所屬的專科內容，而且醫療隊員中的住院醫師，自身參加工作時間不長，能起到的幫扶效果有限。

4 討論及建議

4.1 運用遠程醫療技術，解決基層醫療技術和人員培訓問題

縣級醫院是我國衛生事業發展的基礎，特別是在分級診療工作的實施中起到關鍵作用。借助“互聯網+”模式，將支援醫院已經開展的遠程會診、遠程病理等運用到縣級醫院，積極探索遠程醫療服務，可進一步提高受援醫院的醫療技術水平。

4.2 根據基層幫扶需求，以組團方式開展醫聯體支援工作

在安排醫聯體支援工作時，可以根據受援醫院的?？菩枨蟀才畔鄳獙I的醫師組成團隊開展幫扶工作，并且充分利用支援醫院優質醫療資源。大多數受援醫院都有等級醫院評審的幫扶需求，在幫助受援醫院提高臨床醫療技術水平的同時，幫助他們提高管理理念、健全管理制度、改進運行機制，實現技術支援和管理支援相結合[1]，可全方位提升受援醫院的醫療水平和管理水平。

4.3 做好保障措施，使醫療隊員安心開展工作

支援醫院和受援醫院均需要對其進行崗前培訓，講解相關政策，了解醫療隊員的身體、家庭、子女等狀況，給予適度關懷和幫助，增強其歸屬感，在基層安心工作，并定期舉辦座談會，征求意見，更多交流，保證支援工作的質量和效率。

4.4 做好雙向轉診，讓基層百姓獲得實惠

當前醫改的重要方向是推進分級診療和雙向轉診，形成“基層首診、分級醫療、雙向轉診、急慢分診”的就醫格局[2-4]。醫療隊員對于基層急危重和疑難病患者的轉診起到了良好的橋梁作用，對于當地無法診斷或者治療的患者，積極與本院科室聯系，開通綠色通道，協調轉診，將患者上轉到支援醫院進行治療，待病情穩定后轉回當地醫院，讓基層患者既能得到及時有效的治療，又能提高雙方醫院的醫療資源利用率[5]。

4.5 加大醫聯體支援工作的補償力度

目前在廣西尚無醫聯體支援專項，醫療隊員的工資績效支出由支援醫院承擔，建議政府加大該項目的資金支持力度，對支援醫生給予一定的經濟補償，確保醫療隊員以飽滿的熱情對待支援工作，提高對醫聯體支援工作的效率。

醫聯體建設是一個循序漸進和多方聯動的過程，只有因地制宜多方協同推進理順管理和運行機制，才能確保醫聯體建設取得實效[6-8]。醫聯體建設對實現分級診療、城鄉區域一體化具有重要意義，建立長效的醫聯體支援機制，增強基層醫院自我發展能力，使基層百姓真正享受到醫聯體支援帶來的實惠。