國家級哨點醫(yī)院的流感監(jiān)測與護理管理

何紅燕，劉嬋媛

（廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院 梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

0 引言

流感是法定的丙類傳染病，具有傳染性強、發(fā)病突然、傳播迅速、流行面廣等危害，提高流感監(jiān)測能力是全球應對流感大流行的重要策略之一。流感監(jiān)測在控制疫情、降低病損上發(fā)揮重要作用，是流感疫情早期預測、預警的重要基礎。國家加強流感的監(jiān)測工作，對保障國民健康意義重大[1，2]。衛(wèi)生部指定本院為梧州市唯一的國家級流感監(jiān)測哨點醫(yī)院。流感監(jiān)測工作的重點環(huán)節(jié)是采集流感樣病例的護理管理。

1 臨床資料

1.1 醫(yī)院基本情況

本院是國家三級甲等綜合性大醫(yī)院，設病床上千張，年均門診量五十余萬人次，每年均圓滿完成國家流感監(jiān)測任務。

1.2 流感監(jiān)測工作

1.2.1 設置監(jiān)測點

本院對流感監(jiān)測工作高度重視，在內科門診、兒科門診、內科急診、兒科急診和發(fā)熱門診等5 個診室設置監(jiān)測點，開展流感樣病例監(jiān)測。

1.2.2 設置采集點

流感標本的采集點設在感染性疾病科預檢分診處。每周采樣20 例送市CDC 監(jiān)測，標本采集并冷藏儲存的時間不超過48h，采集運送過程中嚴防污染、毀壞，以保證流感病毒分離陽性率。

1.2.3 設置專職護士

定人定崗，選拔經驗豐富的護士進行專項業(yè)務技術培訓，減少因采樣水平參差不齊引起的誤差。專職護士負責流感樣病例的標本采集、存儲、送樣和統(tǒng)計數據與疫情上報[3]。

1.2.4 嚴篩采樣對象

嚴格按照流感樣病例（influenza-like illness,ILI）的標準進行篩查，“流感樣病例”定義：發(fā)病3 天內，體溫≥38℃，伴咳嗽或咽疼之一者。專職護士對每一位就診病人進行體溫監(jiān)測并詢問病史，有針對性對流感典型病例實施咽拭子采樣并填寫采樣登記表。

2 監(jiān)測結果

2016-2020 年流感樣病例以5 歲以下兒童就診率最高。流感病毒陽性結果以B 型為主，5 年里核酸檢測陽性數據依次為B 型＞新甲型H1N1＞季節(jié)性H3＞季節(jié)性H1。2019 年流感樣病例最多，流感陽性率最高，流感樣病例就診百分比最高。2020 年陽性率是歷史最低。因全國新冠肺炎疫情暴發(fā)，梧州市民積極開展戴口罩勤洗手等防治手段，使流感感染率大幅下降。監(jiān)測結果見表1、表2。

表1 2016-2020 年流感樣病例統(tǒng)計

表2 2016-2020 年流感病原學檢測情況

3 討論

加強護理管理是做好流感監(jiān)測工作的基本保證，是重要環(huán)節(jié)。病毒分離成功與否很大程度上取決于標本采集質量、采集時間及其保存和運輸等環(huán)節(jié)。

根據衛(wèi)生部《全國流感監(jiān)測方案》和《梧州市流行性感冒監(jiān)測方案》，本院完善了流感監(jiān)測的規(guī)章制度和操作流程。對監(jiān)測點的專職護士進行了重點培訓，加強護理管理，提高了采樣監(jiān)測質量和樣本的陽性率，做到準確采樣、及時送樣、保證樣本的質量，更好地完成監(jiān)測工作[4]。

3.1 重視專業(yè)培訓，尤其是咽拭子采樣技能培訓，各種形式的培訓學習貫穿于護士工作的始終

本院專職護士每年均參加市CDC 組織的針對全市流感監(jiān)測哨點人員的培訓。同時本院內采用多種形式培訓：講座培訓，現(xiàn)場采樣操作培訓，培訓后有考核，內容張貼上墻。各種培訓提高了流感監(jiān)測人員對監(jiān)測方案和監(jiān)測技術的理解與掌握，使專職護士明確標本采樣的目的和意義，以準確掌握流感活動狀況及流行動態(tài)變化，并積極主動落實標本采集的操作流程，提高了采樣的數量及質量。使流感樣病例的漏采樣率降到最低，使流感樣病例的達標率和陽性率逐步提高[5]。

本人結合多年的臨床護理經驗，總結的咽拭子釆樣操作步驟如下：囑患者在采樣前用力咳嗽，用壓舌板壓舌，然后用滅菌棉簽（最好用塑料柄、尼龍拭子，因為木頭柄棉拭子會抑制PCR 實驗）伸入口腔擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁數次后，取出置于帶螺旋蓋的滅菌塑料離心管中，將棉簽頭部浸入3ml 采集液中，尾部棄去。采集標本時要有一定力度（注意不要力度過大而折斷棉簽柄）。標本采集后應迅速置于冷包中或4℃以下保存，當天采集并送檢的標本置于4℃冰箱內保存，超過24h 送檢的標本應置于-70℃冰箱中保存。送樣時防止標本長時間置于室溫及反復凍融，應將標本置于專用冷藏包內，放入冰排防止標本融化，專人專車將采樣標本送疾控中心實驗室檢測。

3.2 提高采樣時病人配合程度

在流感病例確診后，對病人的年齡、病情、意識、是否治療、能否配合采樣等情況進行評估，重點判斷患者咽部狀況、能否采集到合格的標本。病毒分離陽性率較高的是鼻腔洗液，但病人不易接受，尤其是小孩，故臨床上常用咽喉拭子。專職護士在與病人溝通時要有耐心[6]。候診區(qū)可擺放與流感監(jiān)測、咽拭子采樣工作相關的宣傳冊子或放視頻圖像等，以多渠道方式增加病人對流感監(jiān)測工作的認識和理解，消除抵觸情緒。

3.3 在采樣時認真查對，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染及院內感染

專職護士應戴一次性帽子、口罩、手套，采樣后及時更換。采樣前后均應做好手部消毒。采樣室空氣及地面要按規(guī)定做好消毒。采樣管上字跡要清楚，采樣前后均應認真仔細核對病人姓名、標本編號，防止差錯。及時將流感疫情數據上傳至中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)。報表統(tǒng)計準確，做到及時率100%，報告率100%，準確率100%。

3.4 對采樣崗位上的專職護士，實施人性化的關愛

給予免費注射流感疫苗以及心理輔導，使護士安心崗位，積極工作，從而更好地完成哨點醫(yī)院流感監(jiān)測工作[7]。

3.5 積極與區(qū)級市級CDC 溝通，及時反饋監(jiān)測和采樣結果

哨點醫(yī)院在日常監(jiān)測工作中，重視與省級市級CDC的信息溝通與探討，及時掌握本市、本省乃至全國流感監(jiān)測情況，積極配合流感監(jiān)測工作的深入開展。及時向專職護士反饋，并根據一年當中不同的疫情狀況不斷向專職護士提出新的工作要求，傳達新的信息并改進護士采樣的方式，使我們在流感監(jiān)測工作的護理管理上逐步走上科學化、規(guī)范化的道路[8]。

4 小結

流感監(jiān)測是預防控制流感的關鍵，也是早期預測預警流感疫情的重要基礎。哨點醫(yī)院是流感監(jiān)測的前沿，護士采集流感樣病例是哨點醫(yī)院流感監(jiān)測工作的前沿第一線。加強護理管理是哨點醫(yī)院做好流感監(jiān)測的基本保證。梧州市工人醫(yī)院是市內唯一的國家級流感監(jiān)測哨點醫(yī)院。本院流感監(jiān)測工作年年達標，圓滿完成了國家指令性工作任務，為流感監(jiān)測的科研工作打下了堅實的基礎，為國家流感實驗室監(jiān)測提供科學依據[9]。