關于南木林縣某中學一起細菌性痢疾疫情進展調查報告

尼瑪

（西藏日喀則市南木林縣疾病預防控制中心，西藏 日喀則 857100）

0 引言

南木林縣某中學細菌性痢疾疫情自2021 年4 月9 日以來，在縣委、縣政府高度重視，在自治區、日喀則市黨委、政府的關心指導下，堅決落實張延清副主席、羅梅副主席重要批示指示精神，協同自治區、日喀則市醫療防控專家組扎實開展傳染源查找、切斷傳播途徑、保護易感人群、積極救治病例等各項防控工作，疫情很快得到了及時有效遏制。

1 疫情概況

截至2021 年4 月17 日共累計病例30 例，罹患率為1.73%（30/1730），其中確診病例為13 例，均為該校學生，臨床診斷病例17 例，無新增病例。經臨床治療后，30 名學生病例中，治愈19 例，治愈率為63.33%，11 例正在校隔離治療，均好轉，目前治療效果較為顯著，病情穩定，無重癥、死亡病例。

截至4 月18 日共在校留觀學生168 例，其中126 例已隔離觀察解除，目前有42 例留觀學生，留觀學生無典型臨床表現。均服用抗菌藥物。教職工、后勤及廚師中未出現病例。4 月9 日采集的7 份學生糞便中均檢出志賀氏菌，4 月11 日1 份學生糞便中檢出志賀氏菌，4 月13 日采集的5 份學生糞便及淺井水均檢出志賀氏菌，其余采集的食品留樣、自來水水樣、深井水、廚師糞便等均未檢出志賀氏菌。教職工、后勤及廚師中未出現病例。目前所有病例接受校內隔離治療，病情穩定，無重癥、死亡病例。

2 流行病學調查

2.1 飲食衛生學調查

疫情防控組對該校學生食堂進行衛生學調查，立即對食堂4 月7-8 日的菜譜、食物留樣、剩余食材、食材供應采購記錄、食堂衛生狀況等進行了詳細調查和采樣。食堂用具（大鐵鍋、高壓鍋、炊具、洗菜桶、菜刀以及切菜機、灶臺等）整體衛生良好。學生餐具均由學生自己清洗，每天由值班教師驗收并存放在消毒柜內，12 名廚師均具有合格健康證書，食堂餐飲環境衛生較為整潔。

2.2 飲水衛生學調查

2.2.1 校內用水基本調查

經向校內教職工詢問，自2020 年10 月份以來校內自來水是市政統一供水使用，學生食堂飲用水經過濾及燒開后供學生飲用，學校大部分時間僅在上午及下午供應開水，因該校學生較多，不能24h 飲用到開水，經詢問多數學生有飲生水史。該水源同時供應整個縣城居民，經詢問縣衛生服務中心及周邊鄉鎮衛生院等，未發現近期出現類似癥狀的腹瀉病例。該學校有一自備水井，井深僅4m 左右，13 日經自治區疾控中心檢測，結果為志賀氏菌陽性。該井4 月初開始用于沖洗食堂地面、拖布、抹布及食堂周圍環境衛生沖洗等，經現場詢問學生，學生在不知情情況下存在用井水清洗衣物、洗漱、直接飲用等現象。該水井水距離食堂門內的自來水池較近，也存在交叉污染的風險。

2.2.2 淺水井（檢出陽性井）周圍衛生學調查

經學校負責人聯系校內水利工程施工方，現場流調人員與施工方人員對淺水井周圍的污染源進行了詳細的衛生學調查，發現淺水井周圍30m 以內共有11 余口下水道，10 余口雨水井；1 口給水閥門井，其距離淺水井約13m。離淺水井最近的下水道距離為1.29m，距食堂污水排放下水道3.37m；離淺水井最近的雨水井距離為8m 左右。根據《生活飲水衛生標準》規定，以生活用水水井周圍30m的范圍內，不得設置滲水廁所（水廁距淺水井25m 左右）、垃圾堆和廢渣堆等污染源，現場調查中發現淺水井周圍的衛生學均未達標，詳見表1。

表1 淺水井周圍（30m）衛生學調查表

現場衛生學調查還發現，（Y26）雨水井與自來水池污水排放處有一后期接入（非施工方圖紙中）的管道，在（Y26）雨水井內發現有生活污水垃圾等現象；另外給水管和雨水管存在上下關系，據排水工程施工方敘述，雨水管在下方，給水管在上方，污水管和雨水管在澡堂處是并排走向。學校學生人數較多，平時生活用水的排污壓力較大，加之（Y26）雨水井中有生活污水的排放現象，極易造成排污管道堵塞后，污水反流，從而存在污染進水的風險。學生在淺水井周圍洗衣服等排放的其余類型的生活污水，存在污染淺水井的風險。另外現場還發現，給水井中有污水存留的現象，可能還存在進水閥門松動的情況。

2.2.3 飲用生水病例對照研究

1：1 設計的頻組病例對照研究，對24 例病例所在的班級隨機選取同年齡、性別的相同人數未發病學生作為對照組，設計專門的飲用生水史流行病學個案調查表進行面對面調查，共計回收有效問卷48 人份，其中病例組24 份，對照組24份，調查結果顯示病例組中發病前3-7d 內有飲生水史的為100%（24/24）；對照組中自3 月27 日以來有飲用生水史的為95.83%（23/24），飲用生水的差異無統計學意義（χ2=1.02，P＞0.05）。

為深入探究學生中發病是否與飲用生水存在頻次反應關系，對48 人份問卷的飲用生水頻次進行分析發現，在暴露人群中按照飲生水的頻次分為3 個等級，以偶爾飲用生水為參考組，分別計算另外兩種飲用生水頻次等級的風險，發現飲用生水頻次高是發病的危險因素，且發病前1 周飲生水的頻次越高，發病危險性越大，見表2。

表2 47 名飲生水暴露學生中等級變化表

3 實驗室檢測結果

目前采集了該校共計92 份標本，其中陽性標本14 份，13 份學生大便標本和1 份井水標本，其余標本未檢出志賀氏菌，4 月15 日的食堂食物留樣待測，見表3。

表3 南木林縣某中學細菌性痢疾疫情采樣檢測結果表

4 疫情判定

根據流行病學調查，病例臨床表現結合實驗室病原學檢測結果，判定本次疫情為一起因細菌性痢疾引起的感染性腹瀉暴發疫情，可疑病原菌為志賀氏菌。污染源初步定為：（1）學生在不知情的情況下存在直接飲用污染井水、使用污染的井水洗漱、清洗衣物等現象；（2）污染的水井水沖洗食堂地面、拖布、抹布，可能間接污染食堂灶面、內部環境、食材等。

5 局限性

（1）在流調人員趕赴現場后，當地市場監管部門已對學校食堂進行了消毒，對食堂外環境采樣檢測造成了一定的影響[1-3]；（2）當地疾控中心實驗條件及能力有限，樣本只能送至自治區疾控中心進行檢測，大量時間耗費對檢測結果形成了一定影響。

6 應對措施及下一步工作計劃

（1）積極開展病例臨床救治，目前全部病例按照細菌性痢疾診療方案接受隔離治療，病情穩定，無重癥、死亡病例；（2）責令學校立即對水井水進行消毒處理，并停用后進行填埋工作。食堂關閉2d，開展全方位終末消殺工作；（3）進一步加強學校晨午晚檢、因病缺課追蹤登記制度，做到早發現、早隔離、早診斷、早治療，加強全校師生、廚師食品安全知識宣傳，養成良好的飲食習慣和衛生習慣，要做到飯前便后勤洗手、勤換衣物、勤曬被子，做好學校公共場所衛生工作[4-6]；（4）自治區疾控中心對陽性標本開展進一步檢測工作，確定志賀菌分型及基因測序工作；（5）建議市場監管部門加大學校食品、飲水衛生監督管理工作；（6）疫情防控組將密切關注疫情動態，及時上報相關信息[7,8]；（7）加強衛生與教育部門之間的溝通協作，不斷完善聯防聯控制度，建立協作關系，加強溝通與協調，完善協作機制，指導、協助學校落實各項防控措施，確保疫情防控工作落到實處。