淺析燒傷危重癥患者有創血壓監測的臨床護理

康愛玲

（太鋼總醫院燒傷整形中心，山西 太原 030009）

0 引言

有創血壓監測通過在患者大動脈內置入壓力感受器，連續記錄壓力的波形變化；相比常規的無創血壓監測，因該方法需要進行壓力感受器在動脈內的置入，因而稱為有創血壓[1]。有創血壓監測可對患者血壓的動態變化進行直接、快速準確的測定，受護理操作人員的主觀因素影響小，尤其適用于危重癥患者的臨床血壓監測[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020 年3 月至2021 年3 月收治的27 例危重癥燒傷患者作為研究樣本，所選樣本均存在嚴重四肢燒傷，且均根據燒傷面積、經臨床診斷為Ⅱ度-Ⅲ度燒傷；樣本男女比例為21:6；平均年齡（36.50±5.50）歲；所有患者均在休克期、手術后接受了有創血壓監測。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

置管前做好器械準備，根據患者病情和燒傷創面，選擇恰當位置動脈和穿刺點；常用置管動脈包括橈動脈、足背動脈和股動脈，以橈動脈置管為首選；穿刺點皮膚及周圍動脈局部麻醉，常規消毒；套管針穿刺入動脈后，見回血立即送入外套管、取出針芯；觀察管內血液狀況，血流通暢后，固定外套管[3]；使用生理鹽水500ml+肝素鈉12500U置于加壓袋、排空管內空氣，連接壓力換能器、監護儀，校對加壓袋壓力歸零；進行連續血壓變化觀測和記錄[4]。

1.2.2 護理方法

首先，應選擇恰當位置動脈作為置管動脈，并在穿刺過程中避開患者燒傷部位、預防血管變異；第二，密切觀察壓力監測系統運行情況，根據實際情況隨時調整換能器[5]；第三，加強對患者發生感染、血小板減少等并發癥的預防干預。保證動脈導管通暢并定時沖管，如患者置管位置皮膚發生疼痛加重情況，應予及時干預處理；避免頻繁抽血[6]；嚴格無菌化操作和消毒處理，對有感染癥狀的患者，可根據臨床實際使用磺仿敷貼處理[7]。

1.3 觀察指標

對樣本實施有創血壓監測過程中，發生指標異常情況進行詳細記錄，并按照造成數據異常的原因進行分類統計；對實施針對性護理干預前后的呼吸、心率、收縮壓和舒張壓進行數據對比[8]。

2 結果

2.1 樣本出現測量值異常原因分析

27 例樣本中，出現監測指標異常情況40 例次，其中橈動脈測壓3 例次、足背動脈測壓27 例次、股動脈測壓10例次；造成監測數據異常的原因包括換能器位置不準確、換能器未校零、動脈導管不通暢、測壓管道內氣泡殘留、儀器設備性能不良等。詳細數據統計見表1。

表1 樣本出現各類測量值異常例次統計

2.2 樣本護理前后相關指標比較

根據造成有創血壓監測指標數據異常的原因，實施針對性護理干預后，患者的各項監測指標與病情相關性明顯提高，順利完成監測且無相關并發癥的發生，護理前后指標數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）；舒張壓在干預前后變化不明顯，且與病情相關性良好（P＞0.05）。見表2。

表2 樣本護理措施實施前后相關指標對比（）

表2 樣本護理措施實施前后相關指標對比（）

3 討論

有創血壓監測是臨床對危重癥患者常用的血壓監測方法，可為臨床治療提供連續、動態的數據參考。對于危重燒傷患者實施有創血壓監測，可以準確反應患者休克期和手術治療后的病情變化，為治療和康復方案的制定提供參考。

3.1 危重癥燒傷患者有創血壓監測數據異常原因分析

燒傷危重癥患者由于皮膚表面存在大面積的燒傷，需要根據患者臨床病情變化隨時進行藥物和治療搶救方案的調整；有創血壓監測一方面可以滿足臨床對患者血壓、心率等指標動態變化的需要，但另一方面，患者體表燒傷創面給置管位置和選擇、固定也造成了較大困難，極易發生外置管固定不良、脫管、創面滲液等情況，出現監測數據異常，增加患者出現感染、血栓、氣體栓塞、血腫及局部肢體壞死等并發癥的風險。

本次研究的統計表明，換能器位置不準確、換能器未校零、動脈導管不通暢、測壓管道內氣泡殘留、儀器設備性能不良是影響有創血壓監測結果的主要原因。

3.2 針對性護理干預措施及實施效果分析

根據造成有創血壓監測數據異常相關因素，臨床應從術前準備、穿刺部位選擇和管理、管路固定和預防并發癥幾個方面，給予針對性的干預，以提高監測數據的準確性和病情相關性，為治療提供指導和數據參考。

術前準備方面，護理人員應通過心理干預提高清醒患者的依從性，積極配合相關措施的實施，同時嚴格無菌化規范操作，選擇適當穿刺部位、確保管路連接正常和通暢、加壓袋校對歸零；管道固定時，要對燒傷創面進行敷料覆蓋后，再用繃帶固定，并及時更換敷料、定時沖管，防止發生感染，確保管路通暢；對需要通過燒傷創面穿刺的患者，護理人員應格外注重對患者發生感染的預防，隨時觀察患者穿刺部位的皮膚顏色、皮溫及手指血氧飽和度及血運情況，發現患者異常及時告知醫生進行相關處理；加壓袋校對歸零和進行采血時，要密切關注導管連接情況，防止氣體進入動脈形成氣栓。

綜上所述，根據造成燒傷危重癥患者臨床有創血壓監測指標異常相關因素，實施針對性的護理干預，可有效提高有創血壓監測數據的準確性，為患者的搶救治療和休克期及手術后臨床監測提供可靠的動態血壓信息，為提高患者的臨床治療效果提供有效保障。