補(bǔ)腎通痹方結(jié)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

陳庭瑞，楊東輝，賈倩倩

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院三號(hào)樓九樓西骨三科/腎內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)脊柱疾病，一般由腰椎間盤(pán)相關(guān)部位退行性改變，加之外力影響而使得椎間盤(pán)纖維環(huán)裂開(kāi)、髓核突出，壓迫相鄰處椎神經(jīng)根引起，臨床可見(jiàn)腰部及坐骨神經(jīng)疼痛，并發(fā)血管及周?chē)窠?jīng)損傷，日常生活和工作均會(huì)受到影響［1-2］。當(dāng)前西醫(yī)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥多予以睡硬板床、椎間孔神經(jīng)阻滯、甲鈷胺片等方法治療［3-4］。中醫(yī)骨傷手法及中藥治療在腰椎間盤(pán)突出癥治療中已有悠久歷史，能夠較好緩解疼痛［5-6］。本研究用補(bǔ)腎通痹方結(jié)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2017年10月至2019年9月我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各37例。觀察組男24例，女13例；平均年齡（55.84±4.17）歲；平均病程（11.78±2.06）個(gè)月；病變部位L3-4突出7例，L4-5突出22例，L5-S1突出8例。對(duì)照組男22例，女15例；平均年齡（56.16±4.03）歲；平均病程（12.05±1.94）個(gè)月；病變部位L3-4突出9例，L4-5突出21例，L5-S1突出7例。兩組性別、年齡、病程及病變部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《腰椎間盤(pán)突出癥》［7］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI檢查確診；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］中氣滯血瘀相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③知曉本研究并同意入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前2周內(nèi)服用過(guò)消炎鎮(zhèn)痛等藥物；②強(qiáng)直性脊柱炎；③韌帶損傷或后縱韌帶鈣化；④脊柱畸形或合并結(jié)核；⑤腰椎附件脫位；⑥骨折或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；⑦合并心腦血管、肝腎功能疾病或惡性腫瘤；⑧合并感染、血液類(lèi)疾病或免疫類(lèi)疾病。

2 治療方法

兩組均采取中醫(yī)骨傷手法治療。患者取俯臥位，操作者沿患側(cè)背部、下肢膀胱經(jīng)循行部位實(shí)施按、捏、揉等手法，持續(xù)5min。之后以雙掌根部對(duì)腰骶椎兩側(cè)進(jìn)行反復(fù)按揉，按揉時(shí)間1min。再以拇指或肘尖點(diǎn)持續(xù)按壓腎俞、承山、委中、昆侖等穴，各穴均按壓1min，并對(duì)患側(cè)腰背部和下肢進(jìn)行拍擊，持續(xù)3min。日1次，10天為一療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組加用補(bǔ)腎通痹方治療。杜仲15g，桑寄生12g，狗脊12g，懷牛膝12g，獨(dú)活12g，茯苓10g，當(dāng)歸9g，防風(fēng)9g，威靈仙9g，白術(shù)9g，川芎9g，桂枝6g，甘草6g，肉桂3g。加水煎至200mL，分早晚2次溫服，10天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］進(jìn)行中醫(yī)證候（腰背疼痛、腰膝酸軟、神疲乏力）評(píng)分，各證候積分為0～4分，積分越高表明證候越嚴(yán)重。

采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平。

采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分（JOA）對(duì)兩組治療前后進(jìn)行功能評(píng)估，內(nèi)容包括日常活動(dòng)（14分）、主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分），評(píng)分越高表示功能恢復(fù)較好。

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)角度大于80°，能夠正常工作和生活。顯效：臨床癥狀明顯緩解，直腿抬高試驗(yàn)角度大于60°，正常工作及生活未受到影響。有效：臨床癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)角度約45°，正常工作與生活受到一定影響。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 腰背疼痛 腰膝酸軟 神疲乏力觀察組 37 治療前 3.12±0.38 3.24±0.40 2.96±0.32治療后 1.24±0.15*△ 1.05±0.16*△ 0.84±0.13*△對(duì)照組 37 治療前 3.07±0.32 3.19±0.38 3.01±0.35治療后 1.82±0.21* 1.46±0.20* 1.27±0.18*

兩組治療前后血清炎癥因子水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 TNF-α（μg/L） IL-6（ng/L）觀察組 37 治療前 37.81±6.44 82.09±14.56治療后 16.35±4.10*△ 27.17±5.92*△對(duì)照組 37 治療前 38.30±6.19 80.76±15.37治療后 21.24±4.82* 34.63±8.11*

兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分日常活動(dòng) 主觀癥狀 臨床體征觀察組 37治療前3.89±0.43 6.68±0.85 5.02±0.59 2.34±0.28治療后 1.47±0.26*△10.19±1.17*△7.34±0.79*△4.88±0.51*△對(duì)照組 37治療前3.93±0.41 6.62±0.90 4.98±0.56 2.29±0.32治療后1.95±0.32* 8.51±1.21*6.47±0.73*3.91±0.44*

6 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“痹證”“傷筋”“腰痛”范疇。絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒熱邪侵襲經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣失和，血流受阻而發(fā)病［9-10］。腎位于人體腰部，腎精氣可影響腰脊部位，腎精不足則腰脊不舉，所以腰椎間盤(pán)突出癥的治療應(yīng)遵循補(bǔ)腎通痹、行氣活血、散寒止痛的原則［11］。

中醫(yī)骨傷手法治療（穴位按摩）包括腎俞、承山、委中、昆侖等穴，其中腎俞穴能夠升陽(yáng)益腎、強(qiáng)腰利水，承山穴可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛，委中、昆侖穴活血化瘀、緩解腰骶疼痛。諸穴合用，能夠促進(jìn)代謝和血液循環(huán)，增加組織營(yíng)養(yǎng)，減輕神經(jīng)根水腫，達(dá)到舒筋活血之效，繼而改善臨床癥狀［12］。補(bǔ)腎通痹湯方中杜仲、桑寄生為君藥，補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨；狗脊、懷牛膝、獨(dú)活、茯苓、川芎等為臣藥，其中狗脊祛風(fēng)勝濕、固腎護(hù)肝，懷牛膝活血祛瘀、調(diào)經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛，茯苓滲濕利水，健脾和胃，獨(dú)活祛風(fēng)勝濕、散寒止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，防風(fēng)解表祛風(fēng)，威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，白術(shù)健脾益氣、利水燥濕，川芎活血化瘀、行氣止痛。桂枝、肉桂及甘草為佐藥，其中桂枝及肉桂發(fā)汗解肌、散寒止痛、溫經(jīng)通陽(yáng)，甘草清熱解毒、緩急止痛，且可以調(diào)和諸藥。全方有補(bǔ)腎通痹、散寒止痛之效［13-14］。

結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后腰背疼痛、腰膝酸軟、神疲乏力證候積分均低于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎通痹方結(jié)合中醫(yī)骨傷手法治療能夠顯著改善臨床癥狀，提高治療效果。結(jié)果還顯示，觀察組治療后血清TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，提示補(bǔ)腎通痹方結(jié)合中醫(yī)骨傷手法治療可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，以緩解疼痛。此外，觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)腎通痹方結(jié)合中醫(yī)骨傷手法治療對(duì)減輕疼痛，促進(jìn)其功能恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。

綜上所述，補(bǔ)腎通痹方結(jié)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤(pán)突出癥，可提高療效，改善疼痛等臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。