踝關節骨折術后應用骨愈散外敷配合功能鍛煉恢復關節功能效果觀察

謝水發

（廣東省惠州衛生職業技術學院附屬醫院，廣東 惠州 516001）

踝關節是由脛腓骨下端與距骨組成，其骨折一般是由間接暴力引起，可表現為踝部疼痛腫脹、皮下淤斑、膚色青紫等，能引起踝關節功能障礙、血管神經損傷等并發癥，嚴重時可導致神經、肌肉等系統損傷，通常給予手術治療恢復正常結構，維持骨折復位，并配合術后功能訓練，促進踝關節功能的康復［1］。中藥熏洗配合功能訓練可有效減輕術后疼痛，改善關節功能［2］。本研究在踝關節骨折術后用中藥外敷配合功能鍛煉效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2019年1月至2020年1月骨科收治患者，根據隨機數字表法分為實驗組和觀察組各50例。實驗組男28例、女22例，平均年齡（51.57±16.70）歲，平均病程（7.56±2.38）個月，旋后內收型21例、旋后外旋型12例、旋前外展型8例、旋前外旋型5例、垂直壓縮型4例。對照組男27例、女23例，平均年齡（50.48±16.25）歲，平均病程（7.56±2.38）個月，旋后內收型21例、旋后外旋型12例、旋前外展型8例、旋前外旋型5例、垂直壓縮型4例。兩組性別、年齡、病程、骨折類型等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參照《中華骨與關節外科雜志》［3］。

納入標準：①無精神意識障礙且全程接受治療；②患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標準：①伴有嚴重心、腦、肝、腎等功能障礙；②合并精神疾病；③妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均進行常規手術治療，術后行8周的功能鍛煉。①術后根據損傷部位、程度等情況，酌情考慮是否需要石膏固定2～4周，實時監測患者足部皮膚、溫度、顏色等情況；一般在術后1～3天，主動或被動屈伸足趾，盡可能最大范圍的活動，促進肢體血液循環，持續5min，每天4次；術后第3天，收縮股四頭肌每組20下，休息1min開始第2組，持續3組；術后第5天開始直抬腿訓練，直腿抬高以強化大腿肌肉，避免萎縮無力，每組30次，休息30s開始下一組，每天5組。②術后1周開始膝關節屈曲、伸展訓練，每次15min，每天2～3次；以及腿部肌肉訓練滿意恢復肌肉力量，每組20次，休息1min開始下一組，每天3組。③術后2周開始踝關節主動訓練，主動屈伸翻轉踝關節，每次15min左右，每天2次，訓練期間可用熱水泡腳，提高組織延展性，加強訓練效果；逐漸增大活動力度與范圍，改為被動踝關節訓練，每次15min左右，每天2次。④術后4～6周根據X線檢查結果，開始踝關節下肢肌力練習，如半蹲、提踵、上下臺階、行走等，以恢復踝關節活動度及柔韌度，每次5min，每日3次；加強訓練改為下肢負重訓練，如踝關節加沙袋向前或向后跨步練習，動作緩慢，保持上肢不晃動，每組20次，休息30s后開始下一組，每天3次；還可加以抗阻練習，勾腳、繃腳等，以強化踝關節肌肉力量。⑤術后6～8周開始加強肌力訓練，如靜蹲、提重物、臺階前向下等，改善腿部力量，每組10次，每日3組。⑥若鍛煉過程中，出現關節腫脹、足趾蒼白、發紺等現象，停止訓練并及時入院診治。

實驗組加用骨愈散外敷。藥用雞血藤、淮牛膝、薏苡仁各30g，制川烏、獨活、伸筋草、制草烏各15g。研粉，放置干凈布袋，1200mL水煎20min后加入50mL白醋，熏洗患處30min，待藥袋溫度降到45℃后，將其熱敷于踝關節20min，每日2次，連續外敷8周。

3 觀察指標

采用VAS評分［5］評估關節疼痛程度，包括無痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛，滿分10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。用AOFAS評分［6］評估關節功能，包括自主活動能力、支撐情況、步行、前后活動、穩定性等方面，總分100分，分值越高表示關節功能越好。

4 療效標準［4］

優：踝關節疼痛紅腫消失，活動正常。良：踝關節存在輕微疼痛紅腫，活動較正常。差：踝關節功能無改變。

5 治療結果

兩組康復效果比較見表1。

表1 兩組康復效果比較 例（%）

兩組干預前后VAS評分及AOFAS評分比較見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分及AOFAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組干預前后VAS評分及AOFAS評分比較 （分，±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后同期比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 VAS評分 AOFAS評分實驗組 50干預前 5.26±1.24 54.26±6.25干預后4周 3.85±1.02*△ 78.58±6.85*△干預后8周 1.25±0.33*△ 87.37±7.51*△干預前 5.30±1.35 54.33±6.27干預后4周 3.03±1.11* 69.25±6.43*干預后8周 2.12±1.05* 75.24±8.63*對照組 50

6 討 論

通過藥物浸泡、熏洗、貼敷可驅除風寒濕邪，緩解疼痛，改善關節功能。

骨愈散配合功能鍛煉可增加促進血液循環，消腫生肌。

骨愈散外敷對踝關節骨折術后康復效果較好。