序貫療法治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床觀察

秦春花

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院婦科，重慶 401520）

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是常因急性盆腔炎未徹底治愈、病情遷延發(fā)展而致。其主要臨床表現(xiàn)為慢性盆腔痛及盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作、不孕癥、異位妊娠等［1］。病情易反復(fù)、病程長且治愈率低［2］。本研究用序貫療法治療盆腔炎性疾病后遺癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共161例，均為2018年1月至2019年10月就診于我科門診患者，隨機(jī)分為中醫(yī)組80例和西醫(yī)組81例。中醫(yī)組年齡18～60歲，平均（37.46±9.02）歲，平均病程（39.88±38.96）個月，癥狀評分（14.21±3.42）分，CRP（16.08±25.60）mg/L，F(xiàn)IB（3.80±1.20）g/L，CD4（595.6±126.41）個/μL。西醫(yī)組年齡18～60歲，平均（36.93±10.09）歲，平均病程（39.90±37.76）個月，癥狀評分（14.18±3.58）分，CRP（23.11±31.45）mg/L，F(xiàn)IB（4.08±1.24）g/L，CD4（592.12±108.99）個/μL。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2015年美國疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南--盆腔炎的診斷和治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)婦科學(xué)》慢性盆腔炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

中醫(yī)組：癥狀發(fā)作期以大柴胡湯合豬苓湯。藥用柴胡10g，黃芩10g，黨參15g，白芍20g，枳殼10g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉15g，滑石20g，延胡索15g，川楝子10g，甘草6g。濕熱并重加黃柏、蒼術(shù)，熱重加連翹、蒲公英、紅藤、敗醬草，濕重加薏仁、黃柏、白鮮皮，瘀重加丹參、桃仁、川芎、延胡索。水煎3次，450～600mL，口服150～200mL，1日2次，同時肛腸點(diǎn)滴100～150mL，共治療14天。癥狀緩解后用補(bǔ)腎祛瘀方。黃芪30g，熟地15g，山藥15g，山茱萸15g，白術(shù)15g，雞內(nèi)金10g，丹參15g，茜草5～10g，海螵蛸20g，川芎6g，香附10g。7劑，加減同前，并于之后每次經(jīng)凈后服用7劑，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期，6個月后隨訪。

西醫(yī)組：癥狀發(fā)作期于頭孢西丁2g，肌內(nèi)注射；甲硝唑口服400mg，日2次，共14天。之后服匹多莫德800mg，日2次，連續(xù)7天，并于之后每次經(jīng)凈后服用7天，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

兩組均進(jìn)行八段錦養(yǎng)生運(yùn)動指導(dǎo)。

3 觀察指標(biāo)

臨床評分（疼痛、帶下、婦科檢查、月經(jīng)異常變化、腹部包塊），C反應(yīng)蛋白（CRP），細(xì)胞免疫學(xué)（CD4），復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，檢查附件區(qū)無包塊及壓痛，B超示子宮、附件正常。顯效：癥狀消失，檢查子宮、附件區(qū)無壓痛或附件包塊明顯縮小，婦檢示附件增厚減輕或彩超示包塊減小1cm以上。有效：癥狀明顯減輕或基本消失，檢查附件增厚有所減輕或壓痛明顯減輕，B超提示包塊稍縮小。無效：癥狀體征無改變，子宮附件區(qū)包塊及壓痛無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后CRP和CD4水平比較見表2。

表2 兩組治療前后CRP和CD4水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后CRP和CD4水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西醫(yī)組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 中醫(yī)組西醫(yī)組治療前 治療后 治療前 治療后評分 14.21± 3.42 3.62± 2.81*△ 14.18± 3.58 5.15± 7.04*CRP（mg/L） 16.08± 25.60 3.35± 2.68*△ 23.11± 31.45 4.83± 4.79*CD4（個/μL） 595.6±126.41 741.03±163.39*△ 592.12±108.99 704.50±122.60*

6 討 論

本病屬中醫(yī)“腹痛”“帶下”“癮瘕”“不孕”等范疇。由蟲毒乘虛內(nèi)侵，反復(fù)進(jìn)退，蘊(yùn)積于胞宮，耗傷氣血或者胞門未閉，經(jīng)行產(chǎn)后，風(fēng)寒濕熱之邪，與沖任氣血相搏結(jié)所致。病機(jī)為濕與血結(jié)而成瘀［3］。濕為陰邪，易襲陰位，最易遭受濕邪侵襲而致病，濕、熱、瘀三者互結(jié)，瘀致氣機(jī)不利，濕郁日久則化熱，使水液不能化氣而成濕，煎熬于血，耗傷津液，若熱邪入里，循行不暢，使血液濃濁稠黏，又可致瘀或使氣血運(yùn)行不暢，濕濁之邪困遏氣機(jī)。

大柴胡湯出自《傷寒雜病論》，為表里雙解之方，原治少陽陽明合病。為小柴胡湯與四逆散之合方。小柴胡湯是和解方，和解少陽。方中柴胡、黃芩疏肝清熱，柴胡散結(jié)氣，黃芩清郁火。四逆散中柴胡配枳殼有承氣湯之意，以通腑泄熱，使邪有出路，一升一降，條暢氣機(jī)。白芍柔肝止痛，白芍配甘草有芍藥湯之意，緩急止痛。柴胡配白芍，一散一斂，可條暢三陰經(jīng)氣機(jī)升降出入。兩方合為大柴胡湯，可條暢一身氣機(jī)，氣機(jī)條暢，病邪可而除。豬苓湯出自《傷寒論》，原方主治水熱互結(jié)，邪熱傷陰所致諸證。方中豬苓、茯苓皆為淡滲之品，豬苓功效利水滲濕，茯苓可滲濕健脾、寧心安神。滑石通淋利竅，阿膠滋陰補(bǔ)腎，理少陰之本為豬苓、阿膠，滋少陰之源為茯苓、滑石，培少陰之體為澤瀉、阿膠，利少陰之用為豬苓、茯苓、滑石。諸藥配伍，共奏滋陰補(bǔ)血、祛濕利水之效［4］。大柴胡湯條暢六經(jīng)氣機(jī)、清泄郁火，豬苓湯祛濕利水，兩方合用清熱利濕，理氣止痛。直腸給藥，直達(dá)病所。

經(jīng)凈時處于血室空虛，陰陽俱虛之時，故此時開始服用補(bǔ)腎祛瘀方以補(bǔ)益腎氣，促進(jìn)陰長，標(biāo)本兼顧，扶正驅(qū)邪，達(dá)到提高免疫力的功能。同時，八段錦養(yǎng)生運(yùn)動可疏通氣機(jī)，且簡便易行。通過適當(dāng)?shù)陌硕五\養(yǎng)生運(yùn)動，逐步增加體質(zhì)，減少復(fù)發(fā)。