針刺結合地貞顆粒治療圍絕經期睡眠障礙療效觀察

王妞妞

（河南省洛陽市婦幼保健院中醫婦科，河南 洛陽 471000）

圍絕經期綜合征（peripheral menopause syndrome，PMS）又稱更年期綜合征，是指由于絕經前后階段女性卵巢功能衰退導致的體內激素分泌紊亂以及內環境失調，而出現的一系列軀體及精神心理癥狀［1］。臨床常見癥狀為潮熱出汗、急躁易怒、失眠、憂郁、倦怠乏力、肌肉痛、關節痛、頭痛、心悸、皮膚蟻行感、尿頻尿急等［2］。睡眠障礙對圍絕經期婦女的情緒、行為和認知力均有影響，還可導致精神神經、內分泌、免疫等多系統失調而引發其他各種疾病，從而嚴重影響圍絕經期女性的身心健康和生活質量［3］。本研究用針刺穴位配合中藥治療圍絕經期睡眠障礙效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年2月至2020年5月我院門診治療的圍絕經期睡眠障礙患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各40例。對照組年齡43～55歲，平均（49.31±4.01）歲；病程3～19個月，平均（9.89±4.92）個月；小學學歷4例，初中7例，高中16例，大專9例、本科及以上4例。研究組年齡42～54歲，平均（48.87±4.24）歲；病程2～18個月，平均（9.12±5.32）個月；小學學歷有5例，初中9例，高中14例，大專7例，本科及以上5例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫婦科學》經斷前后諸證的診斷標準［4］，且伴有徹夜不眠、入睡困難、睡后易醒、醒后再次入睡困難者；②睡眠障礙時間超過2個月；③與絕經前后發病，伴有情緒低落、精神疲乏、焦慮不安等癥狀；④自愿參加研究，依從性好能按醫囑服藥。

排除標準：①因時差、夜班等其它原因導致的睡眠障礙；②有嚴重的組織器官器質性病變；③有精神病史、神經系統疾病史等；④有單側或雙側卵巢器質性病變；⑤有藥物使用禁忌癥；⑥正在接受激素類藥物治療；⑦資料不全、中途退出；⑧各種原因不耐受針刺治療。

2 研究方法

對照組給予艾司唑侖片治療。艾司唑侖片（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠生產，國藥準字H33020353）0.1～0.2mg，睡前口服。

研究組給予地貞顆粒聯合針刺治療。地貞顆粒（天圣制藥集團股份有限公司生產，國藥準字Z20103065，規格為每袋5g）。囑飯后用溫開水沖服，每次1袋，日3次，8周為1個療程，共治療4個療程。針刺穴位：囑仰臥位，常規消毒后對以下穴位行針刺，安眠、內關、百會、神門、照海、三陰交、太沖。留針30min，期間每10min行針1次，每日針刺1次。10天為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標

匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），評價近1個月的睡眠質量，量表評價內容包括睡眠質量、時間、效率、障礙等方面。共7個項目由18個條目組成，每個項目按0～3分計算，累計總得分在0～21分，總分越高表示睡眠質量越差，當總分大于5分表示有睡眠障礙存在。

失眠嚴重指數（Insomnia Severity Index，ISI）評估睡眠情況，評估內容包括入睡困難、早睡、睡眠維持困難等共7項，總分范圍0～28分，0～7分沒有臨床上顯著失眠癥，8～14分閾下失眠癥，15～21分臨床失眠（中重度），22～28分臨床失眠（重度），分數越高表示睡眠質量越差失眠越嚴重。

4 療效標準

依據《中藥新藥臨床指導研究原則》［5］。臨床治愈：睡眠時間恢復正常，或夜間睡眠時間延長在6h以上，有深度睡眠且醒后精力充足。顯效：失眠等癥狀減輕，睡眠時間達3h以上，睡眠深度加深。有效：失眠等癥狀有緩解，睡眠時間有延長但不到3h。無效：失眠等癥狀無明顯緩解，或癥狀更加嚴重。

5 治療結果

兩組治療前后PSQI評分、ISI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評分、ISI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后PSQI評分、ISI評分比較 （分，±s）

組別 例 PSQI ISI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 16.78±2.99 6.11±1.05 23.12±2.71 6.67±2.06研究組 40 16.89±2.57 4.22±1.64 23.44±4.78 5.45±2.29 t 0.119 2.795 0.302 2.475 P 0.908 0.023 0.771 0.038

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

圍絕經期是從女性有明顯月經失調到斷經后1年的這段時期，而圍絕經期綜合征是圍絕經期女性特有的疾病，因卵巢功能減退，雌激素分泌下降及內分泌紊亂，使下丘腦-垂體-性腺軸關系失調，不能相互平衡制約，導致機體自主神經功能紊亂調節失衡，引起一系列軀體和精神癥狀。圍絕經期綜合征貫穿在圍絕經期的整個時期，可因煩躁不安、心悸、失眠頭痛等癥狀，影響家庭穩定及生活質量［5］。因圍絕經期女性性激素的改變，加之面對生活、工作及社會的壓力，易出現入睡困難、睡眠質量下降、睡眠時間減少、多夢、易醒、記憶力和注意力下降等癥狀，睡眠障礙嚴重困擾著圍絕經期女性［6］。

圍絕經期睡眠障礙屬中醫“不寐”“臟燥”“絕經前后諸證”等范疇。人體的晝夜節律、睡眠覺醒需與晝夜更替保持一致，均是陰陽運動的結果。“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤”。不寐是因人體臟腑功能失調，導致腎虛不藏，陽不入陰而浮于外，出現“晝不精，夜不瞑”的睡眠與覺醒節律紊亂。中醫認為圍絕經期失眠癥與個人體質、精神狀態、社會環境、勞逸不均衡等因素有關，這些因素能不同程度的對肝腎功能造成損傷。肝腎同源經脈相連，“肝主藏血、腎主藏精、精血互生”，肝腎在生理、病理上都關聯密切。圍絕經期女性肝失疏泄，腎氣虧虛則氣血不和，肝郁腎虛，天癸將竭，則沖任兩脈衰退，陰陽兩氣失調，衛氣出入失常而發病［7］。治當滋陰潛陽，調和營衛。針刺治療能疏經通絡、行氣活血，調理人體機能。地貞顆粒由地骨皮、女貞子、墨旱蓮、五味子、沙苑子等制成。具有滋腎陰清虛熱、鎮靜安神、寬胸寧心的作用，常用來治療失眠多夢、神經衰弱、煩悶急躁等圍絕經期陰虛內熱的癥狀。臨床研究表明，針刺百會穴能夠促進大腦血液循環，調節大腦中樞神經系統，改善腦部功能，對失眠等療效確切［8］。安眠穴位于翳風穴和風池穴連線的中點，安眠穴配合神門穴、三陰交穴主治失眠癥。神門穴屬手少陰心經穴，常用來治療神經衰弱、精神分裂癥、煩悶急躁等。內關穴可疏通經絡。照海穴屬八脈交會穴，可治療頭疼、失眠驚恐、心緒不定等。太沖穴可疏肝解郁，從肝論治圍絕經期女性的失眠癥作用更為突出［9］。

綜上所述，針刺穴位聯合地貞顆粒治療圍絕經期睡眠障礙可改善PSQI評分和ISI評分。