血府逐瘀湯加減聯合激光治療視網膜靜脈阻塞療效觀察

趙玉秋

（河南省長葛市中心醫院，河南 長葛 461500）

視網膜靜脈阻塞特征即靜脈迂曲擴張、視網膜血液瘀滯、水腫、出血，該病主要與高血壓、視網膜炎癥、頸動脈阻塞或狹窄導致的腦、眼供血不足有關，此外，外傷、血液黏稠度過高、血流異常也會誘發該病［1］。本研究用血府逐瘀湯加減聯合激光治療視網膜靜脈阻塞效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年7月至2019年6月我院治療的視網膜靜脈阻塞患者，隨機分成對照組和觀察組各40例。對照組，男21例，女19例；年齡24～65歲，平均（44.52±3.36）歲；病程2～7個月，平均（4.53±1.03）個月。觀察組男20例，女20例；年齡23～63歲，平均（43.38±2.95）歲；病程1～8個月，平均（4.51±1.25）個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《眼科學》（第8版）診斷標準［2］；②經眼底熒光血管造影、視力檢查等確診；③中醫辨證為血瘀證，即視力驟降，外觀端好，伴胸脅脹通，食少噯氣，情志抑郁，苔薄白，脈澀或弦；④對研究知情同意，自愿參與配合。

排除標準：①合并其他眼部疾病；②伴免疫系統、血液系統疾病；③過敏體質；④合并精神、語言障礙。

2 治療方法

兩組均用激光治療。依據視網膜病變情況對光凝次數、波長、能量進行調節，分別把功率和波長控制在100～150W和532mm，直徑以100～200μm為宜，曝光0.15s。治療后2～4周復查。

觀察組在激光治療后用血府逐瘀湯加減治療。柴胡、甘草各2g，枳殼、桔梗各6g，紅花、赤芍、生地、當歸、牛膝各10g，桃仁12g。每日1劑，加水煎煮，取汁500mL，分早晚2次口服。共治療2個月。出血期去桃仁、川芎、紅花，加旱蓮草12g，側柏葉12g，小薊10g；瘀血期加郁金10g，丹參10g，路路通10g；晚期去桃仁、紅花，加海藻8g，昆布10g，黃芪10g，黨參10g。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標

中醫證候評分［4］：主要證候包括視力驟降、視網膜出血、滲出、視網膜靜脈充盈，按照0分、2分、4分、8分計，分值越高表示中醫證候越嚴重。

視力：采用國際標準視力表測量視力，每2周測量1次。

視網膜循環時間：從視網膜動脈在盤緣見到熒光時算起至某一靜脈發生熒光時結束。

血液流變學：空腹采集肘靜脈血5mL，放置在肝素抗凝管內，于15～25℃貯存，于取血20min后測定，4h內完成測試。記錄全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原。

用SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［3］

顯效：視力1.0以上，或恢復至患病前，眼底血管熒光造影顯示靜脈恢復正常，視盤水腫消失，未見黃斑區滲血。有效：視力恢復50%以上，視盤水腫、黃斑區滲血等癥狀改善明顯。無效：癥狀未改善，甚至加劇。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫證候評分比較見表2。

表2 兩組中醫證候評分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫證候評分比較 （分，±s）

組別 例 視力驟降 視網膜出血 滲出 視網膜靜脈充盈中醫證候總積分觀察組 40 3.22±0.41 3.21±0.23 3.17±0.58 3.29±0.81 13.07±1.49對照組 40 4.15±0.81 3.54±0.11 4.06±0.44 4.95±0.56 17.83±1.85 t 6.479 8.186 7.732 10.662 12.674 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組視力及視網膜循環時間比較見表3。

表3 兩組視力及視網膜循環時間比較 （±s）

表3 兩組視力及視網膜循環時間比較 （±s）

組別 例 視力 視網膜循環時間（s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 0.24±0.13 0.56±0.31 5.28±1.50 3.24±1.09對照組 40 0.23±0.16 0.42±0.24 5.30±1.53 3.71±1.12 t 0.307 2.259 0.059 1.902 P 0.380 0.013 0.477 0.030

兩組治療前后血液流變學指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

組別 例 全血低切黏度（mpa·s） 全血高切黏度（mpa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 10.25±2.59 8.14±2.13 6.31±1.54 5.06±1.19 3.74±1.11 2.41±1.02對照組 40 10.32±2.48 9.22±2.19 6.30±1.56 4.77±1.63 3.69±1.13 2.98±1.17 t 11.535 2.236 0.029 0.264 0.081 2.323 P 0.000 0.014 0.489 0.396 0.468 0.011

6 討 論

視網膜靜脈阻塞本質是一種血液回流障礙性眼底病變，誘因復雜，會伴有血管異常、血液流變學變化等，患病后會出現視力模糊、下降、視野缺損等癥狀。視網膜靜脈阻塞的靜脈血流速度緩慢，癥狀并不是很嚴重，但其潛伏期長，病情遷延、頑固［5］。研究證實，靜脈阻塞能夠保留部分視力，中央靜脈阻塞3～4個月，會進展至第2階段，其中5%～20%的患者虹膜會有新生血管出現，進展為新生血管性青光眼［6］。

視網膜靜脈阻塞以激光治療為主，原理即發揮激光作用，對視網膜無灌注區組織產生破壞，減少該區域養分消耗，為正常區域供應充足的養分，確保其將自身功能發揮出來。

視網膜靜脈阻塞屬中醫“暴盲”“視瞻昏渺”等范疇。發病與氣血郁閉、肝失疏泄、情志失調、營血安好等因素有關，治療需活血化瘀、益氣通絡。血府逐瘀湯方中當歸、紅花、桃仁活血化瘀，祛瘀生新；牛膝疏通血脈，祛除瘀血，使眼底瘀血下行；桔梗、枳殼、柴胡疏肝行氣，行血祛瘀［7］。實驗證實，桔梗、柴胡、枳殼有改善眼底微循環的作用，其還利于吸收出血、水腫等。桔梗、牛膝含有多重微量元素，利于血管擴張。于發病初期去川芎、紅花、桃仁，加小薊、旱蓮草、側柏葉滋陰降火，涼血止血；中期加丹參、郁金、路路通活血化瘀，通竅明目；晚期加黃芪、海藻、昆布、黨參，去紅花、桃仁軟堅散結益氣［8］。

血府逐瘀湯加減治療視網膜靜脈阻塞能夠增強臨床療效，改善中醫癥狀，調節視力及視網膜微循環，使眼底出血、滲血加速吸收，盡快恢復視力。