中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉臨床觀察

張飛燕，馮曉敏，譚淑文

（廣東省茂名市中醫(yī)院兒科，廣東 茂名 525000）

小兒腹瀉是臨床上最常見(jiàn)的小兒消化道疾病之一，可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，其中感染性小兒腹瀉以細(xì)菌和病毒兩個(gè)病原最為常見(jiàn)［1］。小兒腹瀉全年均有發(fā)病，尤以秋冬季節(jié)發(fā)病為主。臨床上表現(xiàn)為小兒大便次數(shù)增多，可達(dá)十余次甚至二十余次，大便性狀改變，排便感覺(jué)異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、便血，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，影響嬰幼兒健康發(fā)育，甚至危及生命。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，每年大約有500多萬(wàn)的嬰幼兒死于該病，已成為全球衛(wèi)生熱點(diǎn)之一［2］。目前對(duì)于小兒腹瀉西醫(yī)治療主要是針對(duì)病因及并發(fā)癥處理，應(yīng)用補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、促進(jìn)腸黏膜修復(fù)、調(diào)節(jié)腸道菌群等，但是臨床治療效果卻不甚理想［3-6］。小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，主要是由于外邪侵襲、飲食不當(dāng)、脾胃虛弱等因素所致。神闕首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《針灸甲乙經(jīng)》稱“臍中”，在《針灸銅人》名“氣合”，《針灸大成》名“氣舍”［7］。本研究用神闕穴貼敷及捏脊治療小兒腹瀉效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年1月至2020年1月治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組男35例，女25例；年齡3個(gè)月～7歲，平均（3.38±2.06）歲。對(duì)照組男38例，女22例；年齡3個(gè)月～7歲，平均（3.48±1.89）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，即臨床癥狀表現(xiàn)為大便性狀改變、次數(shù)增多，伴腹痛、嘔吐、發(fā)熱、腸鳴音亢進(jìn)等，且腸道內(nèi)感染病原學(xué)診斷為陽(yáng)性；②病例資料完整；③年齡3個(gè)月～7歲；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并有嚴(yán)重心血管疾病病史、急性腦梗塞、腦出血、肝腎臟疾病；②排除有精神疾病、伴有意識(shí)障礙不能配合。

2 研究方法

兩組均予枯草桿菌顆粒、腸球菌二聯(lián)活菌顆粒，≤2歲1g，1日2次；＞2歲2g，1日2次。3天為一療程，治療1～2個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組加用神闕穴貼敷聯(lián)合捏脊治療。①神闕穴貼敷：“總理人體諸經(jīng)百脈，聯(lián)系五臟六腑，四肢百骸，五官九竅，皮肉筋膜”［8］。將藥膏涂于貼敷片，再置于神闕穴處，即神闕穴。每日1次，每次4～6h，3天為一療程，共治療2個(gè)療程。②捏脊療法：患兒取俯臥位，醫(yī)生用拇指、食指、中指操作，從下向上進(jìn)行捏脊，時(shí)間為2min，1日1次。3天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)［11］，評(píng)估大便質(zhì)地、腹脹、腹痛、口干、發(fā)熱、乏力，得分分別為2、4、6分，得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［9-10］

顯效：大便次數(shù)與大便性狀恢復(fù)如常，全身癥狀消失。有效：大便次數(shù)減少，大便性狀好轉(zhuǎn)，全身癥狀有所改善。無(wú)效：大便次數(shù)、大便性狀及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組恢復(fù)正常時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)正常時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組恢復(fù)正常時(shí)間比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

類別 例 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組排便次數(shù)恢復(fù)正常 60 2.24±1.53△ 4.82±1.35大便性狀恢復(fù)正常 60 2.89±1.64△ 3.98±1.59

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

實(shí)驗(yàn)組（60例） 對(duì)照組（60例）治療前 治療后 治療前 治療后15.23±2.01 3.45±1.07*△ 15.30±1.99 7.64±1.20*中醫(yī)證候積分總和

6 討 論

小兒腹瀉是臨床上常見(jiàn)的小兒消化系統(tǒng)疾病，若治療不及時(shí)，遷延不愈，會(huì)影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全。針對(duì)于小兒腹瀉這一疾病，西醫(yī)治療方面主要是針對(duì)病因及并發(fā)癥進(jìn)行處理，應(yīng)用補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、促進(jìn)腸黏膜修復(fù)、調(diào)節(jié)腸道菌群等治療，但是臨床治療效果卻不甚理想。

嬰幼兒為純陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，陽(yáng)氣未充，且脾常不足。誠(chéng)如《景岳全書(shū)·泄瀉》所云：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血，以行營(yíng)衛(wèi)，若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃致合污下降，而泄利作矣”。

神闕穴貼敷聯(lián)合捏脊治療可調(diào)理氣血陰陽(yáng)，使陰平陽(yáng)秘而病愈。