中西醫結合治療小兒腹瀉臨床觀察

張飛燕，馮曉敏，譚淑文

（廣東省茂名市中醫院兒科，廣東 茂名 525000）

小兒腹瀉是臨床上最常見的小兒消化道疾病之一，可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，其中感染性小兒腹瀉以細菌和病毒兩個病原最為常見［1］。小兒腹瀉全年均有發病，尤以秋冬季節發病為主。臨床上表現為小兒大便次數增多，可達十余次甚至二十余次，大便性狀改變，排便感覺異常，嚴重者可出現嘔吐、發熱、便血，導致水電解質紊亂，影響嬰幼兒健康發育，甚至危及生命。據WHO統計，每年大約有500多萬的嬰幼兒死于該病，已成為全球衛生熱點之一［2］。目前對于小兒腹瀉西醫治療主要是針對病因及并發癥處理，應用補液、維持水電解質平衡、促進腸黏膜修復、調節腸道菌群等，但是臨床治療效果卻不甚理想［3-6］。小兒腹瀉屬中醫“泄瀉”范疇，主要是由于外邪侵襲、飲食不當、脾胃虛弱等因素所致。神闕首見于《內經》，《針灸甲乙經》稱“臍中”，在《針灸銅人》名“氣合”，《針灸大成》名“氣舍”［7］。本研究用神闕穴貼敷及捏脊治療小兒腹瀉效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年1月至2020年1月治療患者，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各60例。實驗組男35例，女25例；年齡3個月～7歲，平均（3.38±2.06）歲。對照組男38例，女22例；年齡3個月～7歲，平均（3.48±1.89）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經院倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合小兒腹瀉診斷標準，即臨床癥狀表現為大便性狀改變、次數增多，伴腹痛、嘔吐、發熱、腸鳴音亢進等，且腸道內感染病原學診斷為陽性；②病例資料完整；③年齡3個月～7歲；④簽署知情同意書。

排除標準：①排除合并有嚴重心血管疾病病史、急性腦梗塞、腦出血、肝腎臟疾病；②排除有精神疾病、伴有意識障礙不能配合。

2 研究方法

兩組均予枯草桿菌顆粒、腸球菌二聯活菌顆粒，≤2歲1g，1日2次；＞2歲2g，1日2次。3天為一療程，治療1～2個療程。

實驗組加用神闕穴貼敷聯合捏脊治療。①神闕穴貼敷：“總理人體諸經百脈，聯系五臟六腑，四肢百骸，五官九竅，皮肉筋膜”［8］。將藥膏涂于貼敷片，再置于神闕穴處，即神闕穴。每日1次，每次4～6h，3天為一療程，共治療2個療程。②捏脊療法：患兒取俯臥位，醫生用拇指、食指、中指操作，從下向上進行捏脊，時間為2min，1日1次。3天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

中醫證候積分：以《中藥新藥臨床研究指導原則》為標準［11］，評估大便質地、腹脹、腹痛、口干、發熱、乏力，得分分別為2、4、6分，得分與癥狀嚴重程度呈正比。

4 療效標準［9-10］

顯效：大便次數與大便性狀恢復如常，全身癥狀消失。有效：大便次數減少，大便性狀好轉，全身癥狀有所改善。無效：大便次數、大便性狀及全身癥狀均無好轉。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組恢復正常時間比較見表2。

表2 兩組恢復正常時間比較 （d，±s）

表2 兩組恢復正常時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

類別 例 實驗組 對照組排便次數恢復正常 60 2.24±1.53△ 4.82±1.35大便性狀恢復正常 60 2.89±1.64△ 3.98±1.59

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

實驗組（60例） 對照組（60例）治療前 治療后 治療前 治療后15.23±2.01 3.45±1.07*△ 15.30±1.99 7.64±1.20*中醫證候積分總和

6 討 論

小兒腹瀉是臨床上常見的小兒消化系統疾病，若治療不及時，遷延不愈，會影響嬰幼兒的生長發育及生命安全。針對于小兒腹瀉這一疾病，西醫治療方面主要是針對病因及并發癥進行處理，應用補液、維持水電解質平衡、促進腸黏膜修復、調節腸道菌群等治療，但是臨床治療效果卻不甚理想。

嬰幼兒為純陽之體，臟腑嬌嫩，陽氣未充，且脾常不足。誠如《景岳全書·泄瀉》所云：“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血，以行營衛，若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃致合污下降，而泄利作矣”。

神闕穴貼敷聯合捏脊治療可調理氣血陰陽，使陰平陽秘而病愈。