大柴胡湯聯合氫氧化鈣糊劑治療根尖周病療效觀察

韋顏芬

（河南省南陽市宛城區第一人民醫院口腔科，河南 南陽 473000）

根尖周病是臨床常見的口腔科疾病，多由于牙根尖周組織受到微生物感染引起，臨床伴有自發痛、咬合痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質量［1］。本研究用大柴胡湯與氫氧化鈣糊劑治療根尖周病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年4月至2020年4月我院就診的根尖周病患者，隨機分為對照組46例和觀察組44例。對照組男25例，女21例；年齡38～50歲，平均（43.14±3.52）歲；病程1～10d，平均（5.97±0.46）d；疾病類型為根尖膿腫23例，骨膜下膿腫10例，黏膜下膿腫13例。觀察組男23例，女21例；年齡36～51歲，平均（42.34±3.48）歲；病程1～11d，平均（6.08±0.57）d；疾病類型為根尖膿腫24例，骨膜下膿腫9例，黏膜下膿腫11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷參照《牙周病學》［2］中相關診斷標準；中醫辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》［3］內胃火熾盛證，主癥為牙齦充血紅腫、溢膿，次癥為口臭、便秘，舌質紅苔黃厚、脈弦數。

納入標準：①符合診斷標準；②每例僅涉及1顆患牙，且診斷明確；③經X線片檢查顯示根尖周陰影及范圍未見改變或擴大；④臨床資料完整。

排除標準：①參與研究前1周內接受其他系統性治療；②牙髓牙周聯合病變；③肝腎功能障礙；④嚴重心腦血管病變。

2 治療方法

兩組均行常規治療，口服頭孢克洛緩釋膠囊（上海現代制藥股份有限公司，生產批號171202、190301）0.375g，日2次。予以患牙開髓引流常規治療，清除壞死牙髓，使用K銼探查疏通根管，每次更換器械均使用3%過氧化氫溶液交替沖洗根管，CP棉球置于髓腔內，予以開放處理，并用氫氧化鈣糊劑（湖北泰辰健瑞藥業有限公司，生產批號171001、190602）進行封藥。

觀察組加服大柴胡湯。藥用柴胡15g，芍藥9g，黃芩9g，枳實9g，生姜15g，大黃6g，半夏9g，大棗4顆。苔厚膩加白茅根30g，車前子15g；發熱者加石斛30g。每日1劑，水煎取汁300mL，分早晚服用，治療2周。

3 觀察指標

牙周指標：使用牙周探針（上海康橋，型號KPC12）觀察治療前、治療2周后牙周袋深度（PD），齦勾出血指數（SBI）、牙齦指數（GI）、牙菌斑指數（PLI）。SBI：1分為不出血，2分為輕探齦勾時出血且外觀正常，3分為探齦勾時出血且牙齦變紅，4分為牙齦潰瘍；GI：0分為牙齦正常，1分為牙齦輕度炎癥、輕度紅腫、探診不出血，2分為牙齦中度炎癥、色紅、水腫、探診出血，3分為炎癥明顯且伴有潰瘍、自動出血；PLI：0分為齦緣區無菌版，1分為探診可刮出薄層菌斑，2分為齦帶內或周邊牙面出現少量軟性沉積物，3分為齦帶內或周邊牙面出現大量軟性沉積物［4］。

疼痛程度：根據視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）［5］對治療前、治療2周后的疼痛程度進行評分，總分為10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。

4 治療結果

兩組治療前后牙周指標比較見表1。

表1 兩組治療前后牙周指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后牙周指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 PD（mm） SBI GI PLI治療前 觀察組 44 4.45±0.42 3.61±0.24 2.72±0.21 2.55±0.22對照組 46 4.42±0.38 3.62±0.25 2.71±0.22 2.56±0.25 t 0.356 0.193 0.220 0.201 P 0.723 0.847 0.826 0.841治療2周 觀察組 44 3.12±0.31*2.03±0.20*1.47±0.26*1.66±0.19*對照組 46 3.84±0.33*2.73±0.21*2.09±0.31*2.14±0.24*t 10.657 16.179 10.257 10.489 P 0.008 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2周 t P觀察組 44 7.87±1.22 2.38±0.65 26.344 0.000對照組 46 7.61±1.35 4.16±0.72 15.294 0.000 t 0.957 12.293 P 0.341 0.000

5 討 論

根尖周病發病因素較為復雜，細菌感染、牙齒受創、牙髓炎的惡化皆可致病，出現牙周結構組織被破壞，牙周附著度降低，牙齒松動或脫落，甚至不同程度的牙菌斑與牙周袋。頭孢克洛緩釋片為治療根尖周病的常用藥物，可有效抑制牙周細菌細胞壁的生成，減少炎癥反應，在一定程度上改善臨床癥狀。

牙周炎屬中醫“牙癰”、“齒衄”等范疇。多由嗜酒、嗜辛辣致使邪熱侵胃，胃火內熾，灼傷血絡，引起牙齦紅腫疼痛。治療以和解少陽、內瀉熱結為主。本研究結果顯示，治療2周時，PD、SBI、GI、PLI水平觀察組均低于對照組，且觀察組VAS評分低于對照組。提示大柴胡湯聯合氫氧化鈣糊劑可有效改善根尖周病患者的牙周指標，降低其疼痛程度。分析其原因：氫氧化鈣糊劑是有效的根管消毒藥物，其強堿性可抑制細菌的繁殖，中和周邊炎癥所生成的酸性物質，減少破骨細胞分泌的乳酸，降低酸性磷酸酶的活性，從而達到抑制炎性反應、減輕腫痛的目的［6］。而大柴胡湯中柴胡可疏散退熱、舒肝和胃，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，大黃解毒消癰、清熱瀉火，芍藥緩急止痛、平抑肝陽，枳實可破氣消積、化痰散痞，配生姜發汗解表、解毒殺菌，大棗補虛益氣、健脾和胃，半夏可降逆止嘔、消痞散結，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽、內瀉熱結之功效［7］。現代藥理研究證實，柴胡中柴胡皂苷和揮發油可作用于下丘腦體溫調節中樞，達到解熱的目的，還可增強糖皮質激素的抗炎能力，抑制致炎物質的釋放；芍藥水煎劑不僅可抑制中樞神經系統，發揮鎮痛作用，其牡丹酚、苯甲酰芍藥苷液具有一定抗炎效果；黃芩莖葉總黃酮可有效抑制感染性發熱或非感染性發熱；枳實提取物有較強的中樞抑制作用，可有效降低疼痛程度，且具有一定的殺菌作用；大棗和硫唑嘌呤具有相似的免疫抑制功效，對于特異反應性疾病可抑制抗體的生成；半夏可有效降低全血黏度，抑制紅細胞的聚集，減輕患處腫脹；大黃可通過干擾前列腺素（PGE）而發揮降溫作用，對于內毒素性發熱也有明顯抑制作用，且大黃水煎劑可有效抑制炎癥引起的滲出、水腫癥狀。因此，大柴胡湯聯合氫氧化鈣糊劑治療可增強藥物活性，有效抑制牙周邊炎癥反應，改善牙周指標，緩解疼痛。

綜上所述，大柴胡湯聯合氫氧化鈣糊劑治療根尖周病可有效改善牙周指標，降低疼痛程度，利于預后。