中西醫結合治療慢性腰腿痛療效觀察

孫 潔

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院針灸理療科，河南 鄭州 450007）

慢性腰腿疼痛為臨床常見病，發病后可存在嚴重疼痛，同時正常的腰屈曲活動度受到限制［1］。本研究用中西醫結合方法治療慢性腰腿疼痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2016年4月至2019年4月我院收治的慢性腰腿疼痛患者，隨機分為對照組和觀察組各58例。對照組男33例，女25例；年齡26～74歲，平均（46.85±4.62）歲；病程1～14個月，平均（6.79±1.81）個月；VAS評分3～6分，平均（4.28±1.14）分；原發病為腰椎管狹窄30例，腰椎間盤突出癥28例。觀察組男32例，女26例；年齡25～73歲，平均（45.92±4.71）歲；病程1～15個月，平均（7.02±1.64）個月；VAS評分3～6分，平均（4.32±1.15）分；原發病為腰椎管狹窄29例，腰椎間盤突出癥29例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫參照《臨床疾病診斷標準與國家體檢標準》［2］中慢性腰腿疼痛診斷，腰部多有受涼史或扭傷史；腰臀部疼痛，并向下肢放射；腰骶部肌肉壓痛，直腿抬高試驗陽性；CT提示椎管狹窄，或椎間盤突出。中醫參照《中醫病證診斷療效標準》［3］痹證中肝腎虧虛證。腰腿酸軟、酸痛，休息后減輕，勞累時加重；陽虛有脈沉細、舌質淡，腰腿、手腳寒涼，少氣懶言，面色?白，女性伴帶下清稀，男性伴陽痿早泄；陰虛有脈弦、舌苔少舌質紅，咽干口干，多夢失眠，倦怠無力，女性帶下味重，男性伴遺精。

納入標準：①符合診斷標準；②知情并簽署《知情同意書》；③研究經倫理委員會批準；④近1周未用鎮痛、茶酚胺等影響治療或結果類藥物；⑤年齡20～80歲。

排除標準：①嚴重肝腎心肺功能不全，不屬于肝腎虧虛證；②合并惡性腫瘤疾病、血液疾病；③精神異常；④外傷引起的腰腿疼痛；⑤治療以及護理依從性較差；⑥妊娠及哺乳期；⑦馬尾神經受壓、髓核嚴重突出引起神經功能障礙或有其他手術指征。

2 治療方法

兩組均給予萘普生片，每次0.5g，每天2次，治療2周；同時使用輔助性鎮痛藥、肌肉松弛藥、維生素類藥。

觀察組加用針灸聯合推拿治療。①針灸：用貴州安迪藥械有限公司生產的安迪一次性無菌針灸針治療，規格為0.35×60mm。針灸針和穴位消毒。取穴主要包括腰夾脊3～5、委中穴、腎俞穴、大腸俞穴，循足太陽經加殷門穴、跗陽穴、昆侖穴、飛揚穴，循足少陽經加陽陵泉穴、風市穴、環跳穴、懸鐘等。患者俯臥位，其中腰部針灸期間，需要順著脊柱方向直刺入，深度為1～1.5寸，臀部穴位刺入深度2～3寸，其它穴位則應用平補平瀉法。每個穴位留針30min，10min行針1次，每天1次，7天為一療程。②推拿：俯臥位治療，針對患者存在疼痛的腰骶部、臀部以及下肢等區域，常規對患者推拿位置進行消毒，通過手法中的揉、推、彈、撥等手法進行推拿，重點對膀胱經、膽經等進行推拿；對腰陽關、夾脊穴等區域實施拇指按揉，推拿過程中掌握好力度，以患者耐受為度，根據個體差異可采取斜扳法、按揉拍擊法、點穴顫壓等方法實施推拿，整個推拿需要根據不同患者的實際情況以及病情特點合理選擇手法，掌握好力度。操作15min后采用腰椎斜板手法，每天1次，每個部位3～5min，推拿完成觀察患者皮膚是否出現紅腫、瘀斑或者皮下出血等，對可能出現的不良反應予以處理。7天為一療程，連續治療2周。

3 觀察指標

治療前后疼痛評分、腰屈曲范圍、腰椎曲度、生活質量評分。疼痛程度評價應用視覺模擬評分法完成，分值0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重；生存質量評分參照SF-36生活質量調查表評分，包括軀體疼痛、整體健康、生理功能、社會功能，分值越高表示生活質量越好。

用SPSS19.0軟件分析處理，計數資料用（%）表示，計量資料用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》［4］。顯效：腰腿疼痛等癥狀與體征完全消失，直腿抬高試驗為陰性，正常生活不受影響。有效：存在輕微癥狀體征，直腿抬高試驗陰性，日常生活受到輕微影響。無效：存在明顯腰腿痛，正常生活受到嚴重影響。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后相關指標比較見表2。

表2 兩組治療前后相關指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后相關指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

腰椎曲度（mm）對照組 治療前 4.28±1.14 46.24±5.37 11.15±1.13治療后 1.48±0.35* 52.17±4.35* 14.51±1.24*觀察組 治療前 4.32±1.15 46.54±5.75 10.02±1.04治療后 0.98±0.26*△ 65.61±4.62*△ 17.84±1.82*△組別 時間 疼痛評分（分）腰屈曲范圍（cm）

兩組治療前后生活質量比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質量比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質量比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 軀體疼痛 整體健康 生理功能 社會功能治療前52.46±4.35 41.37±3.38 71.64±6.54 54.26±5.48治療后60.14±4.28*53.65±4.28*78.35±6.62*61.24±5.35*觀察組 治療前51.67±4.46 40.42±3.65 70.49±6.48 53.67±5.52治療后70.21±4.41*△ 68.64±4.49*△ 86.73±6.39*△ 70.51±5.17*△對照組

6 討 論

腰腿疼痛是常見的一種癥狀，多見于中老年人群。人口老齡化使得腰腿疼痛發生率有所增加，西醫認為慢性腰腿疼痛的發生與日常患者中受到的各類損傷累及有關，比如風寒濕邪刺激性損傷、慢性積累性損傷等，長時間損傷積累引起病理變化。西醫治療為用鎮痛藥物幫助止痛，但病變區域功能恢復較小。

慢性腰腿疼痛屬中醫“痹證”范疇。寒濕入侵、腰部扭轉、腎虛等均是慢性腰腿疼痛的主要原因。指出人體如果腎氣、血氣、精氣不足則可引發筋絡失榮，寒氣入侵，出現腰痛；腰部損傷、腎虛等可致氣血瘀滯，以致筋脈失養，出現腰痛癥狀。根據中醫基礎理論，治療需要應用理血化瘀、補腎活血、通絡止痛、舒筋止痛等方法。

萘普生片為非甾體類的止痛藥，具有較好的止痛效果。中醫針灸通過對穴位刺激可達到活血化瘀、活血止痛，針灸腰夾脊通利關節，委中穴舒筋通絡，腎俞穴利水消腫，大腸俞穴理氣降逆；現代研究指出針灸在治療期間還能夠促進機體的新陳代謝。中醫推拿方法在治療期間，可幫助患者減輕疲勞、加速人體血液循環，提高人體免疫力，同時調節臟腑。推拿過程中能夠借助力量達到肌肉痙攣的松解作用，促進發生錯位關節紊亂等的恢復，消除壓迫對神經刺激引起的疼痛［5］。

綜上所述，中西醫結合治療慢性腰腿疼痛可改善疼痛程度、腰屈曲活動度及生存質量。