改良“C”形針刀松解術(shù)結(jié)合當(dāng)歸四逆湯加減治療肩周炎臨床觀察

孫兆印

（河南省通許縣中醫(yī)院外六科，河南 通許 475400）

肩周炎為骨科常見(jiàn)疾病，數(shù)據(jù)顯示，50%以上患者需3年左右的時(shí)間才能徹底好轉(zhuǎn)，且僅有20%～50%可自行緩解［1］。本研究用改良“C”形針刀松解術(shù)結(jié)合當(dāng)歸四逆湯加減治療肩周炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2017年3月至2019年12月我院收治的肩周炎患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各37例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡29～67歲，平均（48.14±9.26）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.74±0.37）年；粘連期10例，急性期13例，緩解期14例。觀察組男19例，女18例；年齡29～68歲，平均（50.23±8.75）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.82±0.49）年；粘連期11例，急性期13例，緩解期13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線診斷為肩周炎；②就診時(shí)均伴有局部壓痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀、體征；③均為單側(cè)發(fā)病；④無(wú)肩袖撕裂、急性外傷；⑤凝血、免疫功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎病；②肩部骨折未愈合；③骨質(zhì)疏松；④肩關(guān)節(jié)神經(jīng)性疼痛；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥嚴(yán)重心腦血管疾病；⑦肝腎等臟器功能嚴(yán)重不全；⑧本研究藥物過(guò)敏；⑨手術(shù)禁忌證。

2 治療方法

兩組均接受改良“C”形針刀松解術(shù)治療。取端坐位，在“C”形針刀松解術(shù)選點(diǎn)（喙突點(diǎn)、肱骨大結(jié)節(jié)后部點(diǎn)、肱骨結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)、肱骨小結(jié)節(jié)點(diǎn)）基礎(chǔ)上，增加肩峰下滑囊、三角肌止點(diǎn)、肩胛內(nèi)上角、岡下肌起點(diǎn)。在進(jìn)針部位使用碘伏消毒，2次，鋪巾。在每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)行局部浸潤(rùn)麻醉（注射1%利多卡因1mL），進(jìn)針刀時(shí)，需保證刀口線平行于上肢縱軸，垂直切開(kāi)，需嚴(yán)格按照定向、定點(diǎn)、加壓分離、刺入流程進(jìn)針刀，至病變點(diǎn)骨面，縱疏橫剝，2刀，0.5cm。對(duì)于肱骨結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)，用提插刀法提插松解，2刀，松解肱橫韌帶，之后順結(jié)節(jié)間溝壁前壁，向后作扇形鏟剝，2刀。對(duì)于肩峰下滑囊，避免直達(dá)骨面，當(dāng)出現(xiàn)明顯落空感時(shí)，行通透剝離。取出針刀，棉球壓迫針孔，3min，無(wú)菌敷貼覆蓋針孔。1周1次，1周為一療程。

觀察組加用當(dāng)歸四逆湯加減治療。藥用黃芪20g，白芍15g，當(dāng)歸15g，通草10g，桂枝10g，甘草10g，大棗5枚。風(fēng)邪者加威靈仙5g，防風(fēng)10g；頸項(xiàng)強(qiáng)痛者加葛根5g；疼痛固定者加丹參5g，姜黃10g；手指麻木者加全蝎5g，烏鞘蛇5g。日2次，早晚分服，日1劑。500mL水煎至200mL。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療4周后視覺(jué)模擬量表（VAS，0～10分）評(píng)分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。治療前、治療后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能，采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（CMS，0～100分）評(píng)估，得分與肩關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。治療前、治療4周后血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）-β1、前列腺素E2（PGE2）水平。于治療前、治療4周后分別采集患者5mL靜脈血，3000r/min離心，時(shí)間為10min，取血清，采用酶標(biāo)儀（美國(guó)Bio-RAD公司，Bio-RAD550型）及配套試劑盒檢測(cè)血清TGF-β1、PGE2。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肩部疼痛消失，美國(guó)肩肘關(guān)節(jié)醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（ASES）評(píng)分大于90分，肩關(guān)節(jié)功能完全（或基本）恢復(fù)。顯效：局部疼痛癥狀、壓痛緩解，ASES評(píng)分80～90分，日常活動(dòng)改善。有效：肩部疼痛減輕，ASES評(píng)分70～79分，活動(dòng)功能改善。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及CMS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS及CMS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及CMS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評(píng)分 CMS評(píng)分治療前 治療4周后 治療前 治療后3個(gè)月觀察組 37 6.48±1.72 2.15±0.83 56.17±8.09 89.34±6.07對(duì)照組 37 6.31±1.80 4.72±1.29 58.22±9.13 78.51±7.26 t 0.415 10.191 1.022 6.961 P 0.679 ＜0.001 0.310 ＜0.001

兩組治療前后血清TGF-β1及PGE2水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清TGF-β1及PGE2水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清TGF-β1及PGE2水平比較 （±s）

組別 例 TGF-β1（ng/mL） PGE2（pg/mL）治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 37 102.36±13.07 51.27±6.34 220.18±30.45 70.45±12.68對(duì)照組 37 100.89±14.52 70.29±6.52 218.93±31.76 89.30±12.57 t 0.458 12.722 0.173 6.422 P 0.649 ＜0.001 0.863 ＜0.001

6 討 論

改良“C”形針刀松解術(shù)通過(guò)松解肩周炎波及的其他關(guān)聯(lián)軟組織，擴(kuò)大治療范圍，在整體思維基礎(chǔ)上豐富肩周炎立體病理空間架構(gòu)，能有效發(fā)揮治療作用［2］。

中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎由勞損、體虛、風(fēng)寒侵襲導(dǎo)致肩部感受風(fēng)寒，阻痹氣血；或因勞作過(guò)度、外傷損及筋脈造成氣滯血瘀；或氣血不足引發(fā)筋骨失養(yǎng)，造成肩部脈絡(luò)氣血不利引起，治療應(yīng)以活血化瘀行痹、文化寒濕、舒筋活絡(luò)為主。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且治療4周后，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療后3個(gè)月，CMS評(píng)分高于對(duì)照組。當(dāng)歸四逆湯方中當(dāng)歸能活血、補(bǔ)血、和血，與白芍合用能補(bǔ)血虛；桂枝可溫經(jīng)散寒，屬于引經(jīng)藥，與細(xì)辛共用能消除內(nèi)外之寒；大棗、甘草具有益氣健脾的效果，且能助當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血，助桂枝、細(xì)辛通陽(yáng)；通草具有通經(jīng)脈充足陰血、使客寒除陽(yáng)氣振，經(jīng)脈通。諸藥合用，能活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、解痙鎮(zhèn)痛［3-4］。現(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸四逆湯有效成分具有抗血栓的作用，能擴(kuò)張末梢血管，緩解疼痛，消除炎癥，改善痙攣等癥狀［5］。與改良“C”形針刀松解術(shù)聯(lián)合治療，能發(fā)揮協(xié)同作用，疏通經(jīng)脈，減少瘀滯，改善臨床癥狀，提高治療效果。

肩關(guān)節(jié)組織勞損后可導(dǎo)致局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，且隨著血管壁通透性增加，細(xì)胞、液體滲出不僅能引起局部水腫，還可影響組織代謝，促使多種致痛物質(zhì)釋放，加重肩周疼痛程度［6］。TGF-β1為瘢痕、纖維化病理形成過(guò)程中的關(guān)鍵細(xì)胞因子，PGE2是炎性致痛因子，能提高機(jī)體對(duì)疼痛刺激的敏感性，且可提升感覺(jué)神經(jīng)末梢對(duì)緩激肽、炎性因子的敏感性［7-8］。兩者在肩周炎發(fā)病過(guò)程中具有重要的參與作用，水平顯著升高可加重炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，促進(jìn)病情進(jìn)展。另外，研究還發(fā)現(xiàn)，治療4周，觀察組血清TGF-β1、PGE2水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合改良“C”形針刀松解術(shù)治療能減少炎性浸潤(rùn)。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合改良“C”形針刀松解術(shù)治療肩周炎效果較好，能有效緩解疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)功能。