清胰活血湯輔治急性胰腺炎腑實熱結型臨床觀察

郭海軍，郭秀霞，王本賢

（河南省周口市中醫(yī)院消化內科，河南 周口 466000）

本研究用自擬清胰活血湯輔治中重度急性胰腺炎腑實熱結型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2017年10月至2019年10月收治的中重度急性胰腺炎腑實熱結型患者，隨機分為對照組52例和觀察組53例。對照組男31例，女21例，年齡36～54歲，平均（43.02±5.24）歲；病程7～54h，平均（38.52±8.12）h；APACHEII評分（19.25±3.85）分；膽源性30例，高脂血癥12例，酒精性9例，特發(fā)性1例。觀察組男32例，女21例，年齡37～55歲，平均（43.08±5.31）歲；病程7～55h，平均（38.55±8.17）h；APACHEII評分（19.30±3.91）分；膽源性29例，高脂血癥12例，酒精性10例，特發(fā)性2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合急性胰腺炎診斷標準［1］；②符合中醫(yī)腑實熱結型的診斷標準［2］；③生命體征平穩(wěn)；④病程未超過72h；⑤近1個月未服用其他藥物及資料齊全。

排除標準：①脫落病例；②妊娠期或哺乳期婦女；③在治療期間合并其他疾病；④過敏體質。

2 治療方法

兩組均予以禁飲食、胃腸減壓、抑酸、以營養(yǎng)支持、維持水電解質平衡、鎮(zhèn)痛等治療，在此基礎上予以烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19990133）1萬單位以5%葡萄糖稀釋后靜脈滴注，每日1次；聯(lián)合美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字H20010249）0.5g以0.9%氯化鈉100mL稀釋后靜脈滴注，8h滴注1次，每日3次。

觀察組加用清胰活血湯治療。藥用人參、延胡索、麥冬、黃芩、甘草、澤瀉、桃仁、黃芪、當歸各15g，大黃6g，赤芍10g，車前子、牡丹皮、黃連、丹參、川芎各10g。加水熬至400mL，早晚2次溫服，每次200mL。

兩組均治療14天。

3 觀察指標

炎癥因子：治療前后抽取空腹靜脈血5mL利用化學發(fā)光法檢測白介素2（IL-2）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，及血細胞分析儀檢測白細胞計數(shù)（WBC），半定量法檢測內毒素水平。

氧化應激：抽取空腹靜脈血5mL采用ELISA法檢測超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）。

不良反應發(fā)生及死亡。

用SPSS22.0軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

痊愈：癥狀及體征消失，淀粉酶完全恢復正常，CT下胰腺恢復正常。顯效：癥狀及體征明顯減輕，淀粉酶較前明顯下降CT下胰腺腫脹、壞死等明顯恢復。有效：癥狀及體征、淀粉酶及CT顯示胰腺水腫、壞死均有所改善。無效：癥狀及體征無改善甚至加重，淀粉酶升高及CT下水腫、壞死加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-2（mmol/L） TNF-α（ng/L） WBC（×109） 內毒素（EU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 82.35±8.45 132.95±17.61* 149.86±20.56 83.84±18.62* 17.02±0.31 12.41±0.19* 0.89±0.06 0.46±0.09*觀察組 53 82.41±8.56 170.63±21.58* 150.30±20.65 63.41±15.68* 16.99±0.35 8.54±0.09* 0.91±0.07 0.19±0.04*t-0.036 -9.811 -0.109 6.076 0.465 132.970 -1.573 19.800 P 0.971 0.000 0.913 0.000 0.643 0.000 0.119 0.000

兩組治療前后氧化應激水平比較見表3。

表3 兩組治療前后氧化應激水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后氧化應激水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MDA（nmol/L） SOD（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 5.02±1.10 4.62±1.21*63.85±10.30 71.52±15.62*觀察組 53 5.04±1.09 3.05±0.71*63.92±10.24 86.23±12.65*t -0.094 8.089 -0.035 -5.297 P 0.926 0.000 0.972 0.000

不良反應及死亡率。觀察組頭痛5例，皮疹3例，總發(fā)生率為15.38%；對照組頭痛4例，皮疹3例，發(fā)生率為13.20%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組死亡1例，死亡率1.88%；對照組死亡6例，死亡率11.54%。觀察組死亡率低于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

中重度急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥，上腹部呈持續(xù)性刀割樣絞痛，若不及時治療，易發(fā)展為重癥急性胰腺炎，危及生命安全。臨床上多采用保守治療的方式，治療原則以抗感染、抑酸、抑制胰液分泌為主［3］。但是抗生素的使用及禁食均會在一定程度上加重胃腸道黏膜功能損傷，導致胃腸功能紊亂，從而加重感染風險。

中醫(yī)認為胰腺炎的發(fā)病機理是濕熱內阻，脾胃升降失調，治療以泄熱通便為主要原則。清胰活血湯是根據其治療原則進行調配的重要湯劑，在促進腸道功能恢復具有一定的優(yōu)勢［4］。方中大黃具有瀉下攻積、通經逐瘀、蕩滌腸道濕熱的功效，為君藥。桃仁、麥冬、牡丹皮、人參、黃連、黃芩為臣藥，其中黃芩與黃連聯(lián)用可輔助大黃清熱安正，牡丹皮與桃仁聯(lián)用可輔助大黃活血逐瘀，人參與麥冬配伍可養(yǎng)陰及養(yǎng)胃、益氣生津的功效。丹參、黃芪、澤瀉、車前子、赤芍、川芎、當歸、延胡索為佐藥，可達到益氣養(yǎng)陰、止痛、清熱利濕、活血的功效。甘草為使藥，可協(xié)助諸藥發(fā)揮止痛及活血的功效。現(xiàn)代藥理研究表明［5］，大黃中的大黃素成分可降低脂肪酶活性，對胰腺周圍血流及胰腺細胞恢復有利，并且可保護胃腸道屏障功能。烏司他丁可調節(jié)機體內部微循環(huán)、改善組織缺血缺氧及抗炎的作用，美羅培南可通過進入細胞壁與青霉素的結合蛋白結合直接發(fā)揮殺菌的作用，兩者聯(lián)合應用可增強抗炎效果。

研究中，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，觀察組死亡率低于對照組。說明清胰活血湯用于中重度急性胰腺炎（腑實熱結型）可提高治療效果、降低死亡發(fā)生率。自擬清胰活血湯瀉下攻積的功效強大，用藥后快速減少腸道細菌移位，保護胰腺細胞，穩(wěn)定病情，恢復胰腺局部血流，促進癥狀及體征的恢復，并且通過促進腸道功能的恢復減輕機體對內毒素等有害物質的吸收。其中清胰活血湯可保護胰腺細胞，穩(wěn)定病情，阻止中重度胰腺炎發(fā)展為重癥胰腺炎，故治療效果提高，死亡率降低。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明自擬清胰活血湯應用于中重度急性胰腺炎腑實熱結型不會增加不良反應［6］。

研究中，治療后觀察組的WBC、內毒素、TNF-α均低于對照組，IL-2高于對對照組。說明自擬清胰活血湯應用于中重度急性胰腺炎腑實熱結型可改善炎癥反應，提高患者免疫功能。自擬清胰活血湯具有通經逐瘀、蕩滌腸道濕熱的功效，清除腸道細菌及恢復腸道黏膜功能，減少內毒素通過腸道黏膜吸收入血。大黃具有恢復胰腺周圍血流及胰腺細胞的功能，促進局部炎癥物質的吸收，減輕機體炎癥反應，故WBC、TNF-α均降低。內毒素減少及炎癥刺激減輕，機體消耗的IL-2減少，故IL-2增加。在本次研究中，治療后觀察組SOD高于對照組，MDA低于對照組，說明清胰活血湯應用于中重度急性胰腺炎腑實熱結型可改善應激反應。清胰活血湯中大黃具有瀉下攻積的功效，可清除腸道有害細菌，減少細菌對腸道細胞的損傷。并且清胰活血湯可保護胰腺細胞，避免進一步受損，故機體由于細胞損傷產生的氧自由基減少，對不飽和脂肪酸的刺激減弱從而抑制脂質過氧化反應減少MDA的分泌。SOD可清除氧自由基，當氧自由基減少時，其濃度升高。

綜上所述，清胰活血湯輔治中重度急性胰腺炎腑實熱結型可降低炎癥及應激反應，提高治療效果，降低死亡率，且不會增加不良反應。