連續性腎臟替代治療機聯合益腎壯骨湯治療尿毒癥臨床觀察

潘金欣，陳 霞，崔瑩瑩，崔文娟

（江蘇省阜寧縣人民醫院血液凈化中心/血透中心，江蘇 阜寧 224400）

尿毒癥是臨床晚期腎臟病共有的綜合征，嚴重危害患者健康，需及早治療［1-2］。連續性腎臟替代治療（CRRT）是新興的血液透析方式，已成為尿毒癥病人的生命支持技術，但尿毒癥患者常伴發高磷血癥，此外，治療期間尿毒癥患者常因代謝紊亂出現低鈣血癥。本研究用CRRT機聯合益腎壯骨湯治療尿毒癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2018年2月至2020年3月阜寧縣人民醫院收治的尿毒癥患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各36例。對照組男21例，女15例；年齡38～63歲，平均（48.52±3.71）歲；病程1～4年，平均（2.85±0.87）年。觀察組男22例，女14例；年齡37～62歲，平均（48.43±3.82）歲；病程1～5年，平均（2.93±0.85）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫參考《中醫病證診斷療效標準》［3］中腎氣虧虛型，主癥為小腹墜脹，小便欲解不得出，或滴瀝不爽，排尿無力；次癥為腰膝酸軟，精神萎靡，食欲不振，面色?白，舌淡苔薄白，脈沉細弱。西醫符合《尿毒癥的現代診斷與治療》［4］中關于尿毒癥診斷標準。

納入標準：①均符合中、西醫診斷標準；②無其他嚴重血液系統疾??；③入組前未接受過相關藥物治療。

排除標準：①對研究使用藥物過敏；②合并其他重要器官功能嚴重衰竭；③嚴重肝腎功能異常；④合并惡性腫瘤；⑤精神疾病類。

2 治療方法

兩組均用CRRT機治療。采用費森尤斯CRRT機治療，操作方法：先在患者身上建立血管通路，在股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈留置合適的雙腔導管。準備好CRRT機，管道用鹽水預沖好后，先將患者的血液由動脈端引出來，通過過濾器時，在過濾器前面或后面一邊輸入置換液體，置換液由3.2mL硫酸鎂加100mL葡萄糖加3000mL氯化鈉注射液及30mL葡萄糖酸鈣等組成，置換液采用前稀釋法輸入，流量為4～6L/h，血流速度維持150～200mL/min，超濾率250～350mL/h，并用肝素抗凝，治療時間一般為7～24h，每周行CRRT治療1～3次，治療3個月。

觀察組加用益腎壯骨湯。藥用鹿角霜、鎖陽各15g，熟地20g，水蛭、穿山甲、姜黃、黃明膠、香附各10g，骨碎補30g。500mL清水煎煮至300mL，每日1劑，日服2次，治療3個月。

3 觀察指標

鈣磷代謝：使用深圳市越華科技發展有限公司MI-921CT電解質分析儀測定治療前及治療3個月后血鈣、血磷水平。

比較治療前及治療3個月后腎功能指標，包括尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr），采用膠體金方法檢測，由武漢明德生物科技股份有限公司提供試劑盒。

4 治療結果

兩組鈣磷代謝比較見表1。

表1 兩組鈣磷代謝比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組鈣磷代謝比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 血鈣 血磷治療前 對照組 36 1.75±0.16 2.19±0.15觀察組 36 1.78±0.13 2.23±0.11 t 0.873 1.290 P 0.386 0.201治療后 對照組 36 1.88±0.13* 2.02±0.19*觀察組 36 2.08±0.17* 1.83±0.15*t 5.607 4.709 P＜0.001 ＜0.001

兩組腎功能指標比較見表2。

表2 兩組腎功能指標比較 （±s）

表2 兩組腎功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治療前 對照組 36 26.41±5.83 891.37±164.75觀察組 36 25.94±5.98 892.36±175.47 t 0.338 0.025 P 0.737 0.980治療后 對照組 36 15.86±6.74* 563.67±78.69*觀察組 36 10.61±3.32* 331.14±90.78*t 4.193 11.613 P＜0.001 ＜0.001

5 討 論

慢性腎臟疾病的最終結局是尿毒癥，其中慢性腎炎占很大比例［5］。目前，西醫治療尿毒癥多采用血液凈化來清除體內代謝廢物，延長生存期限［6］。CRRT可在幾小時甚至幾天的時間里連續不斷地清除部分對身體有害的成分，以替代部分腎臟功能［7-8］。

尿毒癥屬中醫“水腫”、“癃閉”、“腎蕨”等范疇。病機主要是由于外邪入侵，長期徘徊，致使腎靜脈阻塞，導致氣不行，氣血不能宣，腎失去水的主要功能，從而出現水腫證［9-10］。治則攻補兼施，肺、脾、腎三臟并調，注意清熱達郁，宣暢氣機［11］。益腎壯骨湯方中鹿角霜、鎖陽為君藥，有補腎益精之功效。熟地為臣藥，可補血養陰，滋腎養肝。水蛭、穿山甲、片子姜黃、黃明膠、香附均為佐藥，其中水蛭逐瘀消炎，穿山甲通經活絡，片子姜黃活血散瘀、破血行氣，黃明膠止血消腫；香附疏肝解郁，理氣寬中。骨碎補為使藥，可補腎活血［11］。諸藥合用，共奏益腎壯骨、養血生髓之功。現代藥理研究表明，鹿角霜可增加鈣質、止血，鎖陽可改善免疫功能、抗血小板聚集，熟地對造血干細胞有一定的增殖、分化作用［12］，水蛭能降低血小板表面活性，穿山甲可降低血液黏度，片子姜黃可抗炎、抗氧化和抗癌，黃明膠有明顯增加血紅蛋白量、升高白細胞等作用，香附鎮痛、抗炎，骨碎補促進骨對鈣的吸收。

研究結果顯示，治療3個月觀察組血鈣水平高于對照組，血磷水平均低于對照組。表明益腎壯骨湯和CRRT機聯合使用，可改善尿毒癥鈣磷代謝。原因在于益腎壯骨湯和CRRT機聯合使用可更好的改善機體骨代謝狀態，進而影響機體鈣磷代謝水平。此外，尿毒癥患者代謝毒素物質易蓄積，其中血液中常見的毒素物質為肌酐、尿素等［12］。研究結果顯示，治療后兩組BUN、SCr水平均低于治療前，且觀察組BUN、SCr水平均低于對照組。表明中醫藥益腎壯骨湯和CRRT機聯合使用，可降低BUN、SCr水平，這可能與益腎壯骨湯和CRRT機聯合使用能夠更好地補充機體缺乏的堿基及電解質，改善電解質及酸堿平衡紊亂，清除代謝毒素有關。

綜上所述，益腎壯骨湯和CRRT機聯合使用可改善尿毒癥鈣磷代謝，降低BUN、SCr水平。