益腎活血利濕湯聯合百令膠囊治療慢性移植腎腎病療效觀察

周 萍

（河南省鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450016）

本研究用益腎活血利濕湯聯合百令膠囊治療慢性移植腎腎病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2019年2月至2020年2月我院收治的慢性移植腎腎病患者，隨機分為兩組各47例。研究組男25例，女22例；年齡25～71歲，平均（49.7±4.3）歲；移植腎時間6～12個月，平均（9.3±0.8）個月。對照組男23例，女24例，年齡26～72歲，平均（49.8±4.4）歲；移植腎時間5～13個月，平均（9.4±0.7）個月。兩組年齡、性別等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：均符合Banff 97的診斷標準，腎移植術后3個月以上，且血肌酐出現進行性上升，伴有或者不伴蛋白尿、高血壓，治療前血肌酐在180μmol/L以上，蛋白尿1g/d以上。均符合第2屆全國中醫腎病學術會議討論修訂的辨證分型方案中的肺腎氣虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證及脾腎陽虛證診斷標準，主癥為面浮肢腫、腰膝酸軟、面色萎黃及神疲乏力等，次見易感冒，舌淡、苔白及脈細弱。

納入標準：①符合中西醫診斷標準［1］；②同意本次研究；③不是過敏性體質。

排除標準：①有認知功能障礙；②存在其他重大疾病，如免疫系統、血液系統；③處于哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司生產，國藥準字Z10910036）治療，口服，1次3.0g，日3次。

研究組加用益腎活血利濕湯治療。藥用黃芪、丹參、石韋、白茅根、薏苡仁、玉米須各30g，金櫻子18g，青風藤、虎杖、六月雪、鬼箭羽各15g，地龍10g，砂仁6g。冷水浸泡1h后加入500mL水，文火煎服，取300mL藥汁，每天1劑，分2次口服。

兩組均7天為一療程，連續治療12周。

3 觀察指標

兩組生化指標及尿蛋白指標，包括內生肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及24h尿總蛋白（Upro）［2］；尿Ig（尿免疫球蛋白）、尿Alb（尿白蛋白）、尿RBP（尿視黃醇結合蛋白）及尿β2-MG（尿β2-微球蛋白），取兩組清晨空腹靜脈血5mL。3000r/min，離心10min，取上清液低溫保存，以備檢測，應用全自動生化儀對其檢測。采用酶聯免疫吸附（ELISA）實驗及配套試劑盒進行檢測［3］。

4 療效標準

顯效：血肌酐穩定下降15%以上，或者內生肌酐清除率提高20%以上。有效：血肌酐穩定下降10%以上，或者內生肌酐清除率上升未超過20%。無效：血肌酐出現上升，內生肌酐清除率降低［4］。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 臨床療效比較 例（%）

兩組生化指標比較見表2。

表2 兩組生化指標比較 （±s）

表2 兩組生化指標比較 （±s）

組別 例 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） Ccr（mL/min） Upro（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 301.9±32.8 268.2±25.7 19.9±5.6 15.1±4.9 21.3±9.7 32.9±11.1 1.8±0.6 1.3±0.5研究組 47 299.9±33.5 196.3±20.6 19.7±4.7 11.7±3.8 21.9±9.9 38.7± 9.5 1.7±0.4 0.8±0.2 t 1.357 15.016 1.976 12.547 1.338 13.921 1.637 13.529 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組尿蛋白指標比較見表3。

表3 兩組尿蛋白指標比較 （±s）

表3 兩組尿蛋白指標比較 （±s）

組別 例 尿Ig（g/mol·Cr） 尿Alb（g/mol·Cr） 尿RBP（mg/mol·Cr） 尿β2-MG（mg/mol·Cr）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 33.9±9.8 21.2±10.7 227.8±59.6 161.4±43.7 375.8±93.4 247.4±93.7 92.7±11.8 69.8±15.5研究組 47 36.5±10.9 15.8± 9.3 231.2±83.8 112.4±35.3 387.4±97.2 159.6±48.7 90.9±11.1 47.7± 9.2 t 1.223 15.175 1.951 12.576 1.364 13.952 1.649 13.534 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

慢性移植腎腎病在臨床表現各異，病因病機也不盡相同，水腫、尿濁及溺毒在各個時期的病勢呈急驟多變。但是“虛、濕、瘀”證候始終貫穿在病情發展，“虛、濕、瘀”不僅是慢性腎臟病的致病因素，還是慢性腎臟病的病理產物，虛、濕、瘀三者之間互相關聯，因濕致瘀、因濕致虛，也能夠因瘀致虛、因虛致瘀。在中醫注重“虛”、“濕”、“癖”的病理。若患病長期服用藥物，導致情志抑郁或者長期過勞致使內傷，從而損傷脾臟，若脾失健運，導致水濕停聚體內，表現出肢體浮腫，小便不利，或者是腹大痞脹，身體困重，從而表現出水腫［5］。

西醫認為病理機制是由免疫排斥引起的，在治療慢性移植腎腎病主要是調整免疫抑制劑的種類和劑量，從而抑制T細胞和B細胞增生，顯著減少外周血中被激活的T、B淋巴細胞，雖有一定療效，但是嘔吐、食欲減退及腹脹等胃腸道副作用也比較多。百令膠囊是一種冬蟲夏草茵絲體干粉制劑，具有益腎壯陽、補肺平喘及止血化痰等作用。研究顯示，百令膠囊能夠減少腎移植術后出現的排異反應，保護肝腎功能，改善低蛋白血癥，減少感染［6］。中醫認為腎病主要是由濕、熱、瘀引起的，以濕、熱、瘀作為腎病治療病機，應用益腎活血利濕湯可以取得良好的療效［7］。在方中黃芪健脾氣補腎氣、利水消腫的功效，能加強機體的免疫功能，還可以改善腎功能，提高腎臟抗炎、抗病毒能力［8］。丹參含有的丹酚酸A可以控制纖維細胞增殖，從而降低纖維細胞膠原合成，改善纖維化。慢性移植腎腎病的水腫、蛋白尿等均與濕熱病理存在一定聯系，治療還需濕清熱兼顧。金櫻子味酸、甘、澀，性平，具有固精縮尿，固崩止帶，澀腸止瀉功效；青風藤呈淡黃白色或黃棕色，氣微，味苦，具有祛風濕、通經絡、利小便功效；石韋性味甘、苦，微寒，具有利水通淋、清肺泄熱功效；白茅根氣微，味微甜，具有肺熱咳嗽，胃熱嘔吐，濕熱黃疸，水腫尿少功效；虎杖味微苦，性微寒，具有活血、散瘀、通經、鎮咳等功效；玉米須味甘、淡，性平，具有利尿消腫，清肝利膽功效，聯合應用可以達到清熱利濕的目的［9］。同時，血瘀又是慢性移植腎腎病的致病原因，方中丹參、地龍及鬼箭羽可活血化瘀。

慢性移植腎腎病不僅與脾腎臟腑功能異常存在密切聯系，同時也是多個臟腑之間的互相作用結果。若脾虛導致氣血不足，濕濁漪留導致腎臟失去清濁的作用，從而出現水腫及低蛋白血癥［10］。腎主封藏，若出現腎虛，致使水液功能障礙造成小便不利以及水腫。若腎虛導致封藏功能降低，從而使得蛋白精液排出，形成蛋白尿［11］。中醫治療是以本虛標實為治療關鍵，通過解除病毒化癖調節腎臟。益腎活血利濕湯方可調理臟腑陰陽，穩定內環境平衡。本研究的結果顯示，與對照組比較，研究組Ccr指標高，Scr、BUN及Upro指標低，表明用益腎活血利濕湯治療可以顯著改善生化指標。

若慢性移植腎腎病久治不愈，血瘀既為病理產物，又會損傷臟腑，導致臟俯虛損，形成惡性循環。脾腎虧虛是發病的基礎，而濕熱瘀血不僅是病理產物，還是病情發展的致病因素，從而貫穿疾病［12］。中草藥聯合應用可發揮協同作用，提高治療效果［13］。研究的結果顯示，與對照組比較，研究組尿Ig、尿Alb、尿RBP及尿β2-MG指標低。表明用中藥治療可以顯著改善尿蛋白。

綜上所述，益腎活血利濕湯聯合白令膠囊治療慢性移植腎腎病效果較好，可以改善腎功能，減輕臨床癥狀。