消囊育嗣湯輔治多囊卵巢綜合征排卵障礙臨床觀察

侯晶晶

（河南省鄭州市黃河科技學(xué)院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是孕齡婦女常見的內(nèi)分泌紊亂及代謝異常所導(dǎo)致的疾病，其特征為排卵功能紊亂或喪失以及高雄激素血癥，主要臨床癥狀有月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡。本研究用消囊育嗣湯輔治PCOS排卵障礙臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2018年8月至2019年12月我院婦產(chǎn)科收治的PCOS患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為湯藥組和對照組各37例。對照年齡25～38歲，平均（33.43±3.36）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.53±0.76）年；B超檢查提示卵巢囊性增大直徑大于5cm9例，3～5cm21例，小于3cm7例。湯藥組年齡27～40歲，平均（34.13±4.06）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（1.57±0.48）年；卵巢囊性增大直徑大于5cm11例，3～5cm20例，小于3cm6例。兩組年齡、病程、卵巢囊性增大直徑等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)及婦科檢查均符合西醫(yī)最新PCOS診斷［1］標(biāo)準(zhǔn)與《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］中腎虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為閉經(jīng)、腰膝酸軟；次癥為月經(jīng)量少、毛發(fā)稀疏、小便淅瀝；色淡紫有點(diǎn)刺，脈細(xì)澀；②年齡25～40歲；③盆腔子宮均未有其他病變；④3個(gè)月內(nèi)均未服用避孕藥或免疫調(diào)節(jié)劑；⑤均知情同意且自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性囊腫病變；②先天性生殖器官發(fā)育異常；③對研究使用藥物過敏；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或精神障礙。

2 治療方法

兩組均用HMG與曲普瑞林治療。于月經(jīng)周期第9天開始，注射HMG（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045720，規(guī)格75U），首次劑量37.5U，日1次，每3天行陰道彩超監(jiān)測卵泡以調(diào)整HMG劑量。當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度大于等于7mm或卵泡直徑大于等于18mm時(shí)，注射1支注射用醋酸曲普瑞林（Ipsen Pharma，H20130797，規(guī)格0.1mg）。

湯藥組加用消囊育嗣湯。藥用鹿角霜、蒼術(shù)、石菖蒲、瓜蔞、菟絲子、制香附、丹參各15g，炙淫羊藿、枳實(shí)各12g，黃芪、茺蔚子、茯苓各18g，甘草6g，半夏9g，紫石英24g。加水煎熬至300mL，日2次，早晚溫水口服，服用至注射HMG日停止。

兩組均治療3個(gè)月，周期用藥后指導(dǎo)性生活，于2～3天后監(jiān)測排卵情況、排卵后15～20天確認(rèn)是否妊娠。

3 觀察指標(biāo)

排卵障礙改善情況，周期用藥后經(jīng)陰道B超確認(rèn)是否排卵，陰道B超未見卵泡優(yōu)勢化以及多于3枚直徑大于等于14mm的卵泡，停止周期治療。

臨床癥狀與監(jiān)測指標(biāo)，包括卵巢囊腫直徑、促黃體生成素（LH）、尿促卵泡素（FSH）以及血清雌二醇（E2）。卵巢囊腫直徑采用陰道彩超檢查，LH、FSH、E2采用各自的定量檢測試劑盒（化學(xué)發(fā)光法）檢測。

助孕結(jié)果，以陰道B超發(fā)現(xiàn)妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)為早期妊娠確診，確診后隨訪12周，12周以內(nèi)的流產(chǎn)均記錄為早期流產(chǎn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《卵巢囊腫診斷及治療技術(shù)》［3］。痊愈：卵巢囊腫消失完全，月經(jīng)恢復(fù)正常，痛經(jīng)、白帶異常等癥狀消失。有效：壓痛等臨床癥狀基本消失，兩側(cè)囊腫者一側(cè)恢復(fù)正常，單側(cè)囊腫者囊腫體積縮減明顯（＞50%）。無效：壓痛不減或有加重趨勢，囊腫體積無縮小甚至增大。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組排卵障礙改善情況比較見表2。

表2 兩組排卵障礙改善情況比較

兩組治療前后臨床癥狀以及檢測指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀以及檢測指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀以及檢測指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 卵巢囊腫直徑（cm） LH（U·L-1） FSH（U·L-1） E2（pg·mL-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后湯藥組 37 5.78±0.87 2.13±0.61 12.13±4.32 17.65±3.54 12.69±3.43 18.33±4.11 635.47±82.55 374.36±54.38對照組 37 5.81±0.79 3.06±0.68 12.09±4.16 15.23±3.13 12.53±3.72 15.68±3.65 636.12±90.17 486.23±68.34 t 0.155 6.193 0.041 3.115 0.192 2.933 0.032 7.792 P 0.877 0.000 0.968 0.003 0.848 0.005 0.974 0.000

兩組助孕結(jié)果比較表4。

表4 兩組助孕結(jié)果比較 例（%）

6 討 論

PCOS是常見的女性內(nèi)分泌疾病，目前發(fā)病原因仍不明確，這在一定程度上對它的治療帶來阻礙。目前西醫(yī)治療PCOS效果顯著，但仍存在不良反應(yīng)多、安全性低且易復(fù)發(fā)等不足，中西醫(yī)結(jié)合治療有望帶來滿意的療效［4-5］。

卵巢囊腫與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、心理情緒等有關(guān)。消囊育嗣湯主治化瘀消積，理氣通絡(luò)，活血行氣，消癰散癤。鹿角霜溫腎補(bǔ)陽、收斂止血，蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)濕，石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智，瓜蔞利尿、鎮(zhèn)咳祛痰，菟絲子滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿、安胎明目，制香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，炙仙靈脾補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，枳實(shí)健胃驅(qū)風(fēng)，黃芪保肝利尿，茺蔚子活血調(diào)經(jīng)、清肝明目；茯苓利水滲透、寧心健脾，甘草保肝解毒、增強(qiáng)免疫，半夏燥濕化痰、消癤腫，紫石英可興奮中樞神經(jīng)、促進(jìn)卵巢分泌［6-7］。全方可溫腎補(bǔ)陽、調(diào)經(jīng)止痛、活血行氣，促進(jìn)卵巢分泌，故而療效顯著。

綜上所述，消囊育嗣湯輔治PCOS可有效改善內(nèi)分泌功能促進(jìn)卵巢排卵，降低早期流產(chǎn)率、提高繼續(xù)妊娠率，療效較好。