金匱腎氣丸聯合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥腎虛肝郁型臨床研究

李松波，郝 花

（河南省洛陽市第五人民醫院精神二科，河南 洛陽 471000）

抑郁癥為常見精神類疾病，臨床多表現為思維遲緩、興趣缺乏、睡眠障礙、情緒低落等，嚴重影響患者生活及身心健康［1］。本研究用金匱腎氣丸聯合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥腎虛肝郁型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2017年3月至2020年3月我院收治的抑郁癥腎虛肝郁型患者，按照隨機數字表法分為研究組和對照組各39例。研究組女17例，男22例；年齡22～63歲，平均（42.69±7.36）歲；病程6個月～7年，平均（3.51±1.08）年。對照組女18例，男21例；年齡23～64歲，平均（43.08±7.62）歲；病程5個月～6年，平均（3.46±1.11）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《抑郁癥中西醫結合診療專家共識》［2］診斷標準；②患者及家屬知情本研究，簽署同意書。

排除標準：①合并肝、腎、心功能障礙；②免疫系統疾病、凝血功能障礙；③哺乳及妊娠期婦女；④對本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用草酸艾司西酞普蘭（吉林省西點藥業科技發展股份有限公司，國藥準字H20140109），晨起口服，起始劑量為每天10 mg，用藥2周后增加至每天20 mg。

研究組加用金匱腎氣丸（黑龍江未名天人制藥有限公司，國藥準字Z23020305）6g，每天2次，口服。

兩組均連續用藥8周。

3 觀察指標

治療前后HAMD評分包含24項，總分大于24分表示嚴重抑郁，17～24分為中度抑郁，7～16分為輕度抑郁，＜7分為沒有抑郁情況。

中醫證候積分包括精神萎靡、憂愁善感、思維遲滯等以重、中、輕、無分別計6分、4分、2分、0分，分值0～18分，分值越高表示病情越重。

治療前后去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）水平，取晨起空腹靜脈血5mL，離心（轉速3000r/min，時間10min），分離血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清NE、5-HT水平，試劑盒購自江蘇江萊生物科技有限公司。

4 療效標準

以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分擬定療效。HAMD評分較治療前降低大于80%為治愈，HAMD評分較治療前降低50%～80%為顯效，HAMD評分較治療前降低25%～49%為有效，HAMD評分較治療前降低小于25%為無效。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后HAMD評分、中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分、中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMD評分、中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例 HAMD 中醫證候積分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 23.68±3.84 9.92±1.03a 13.66±3.54 5.97±1.86a對照組 39 23.76±3.69 15.57±2.24a 13.52±3.49 9.25±2.35a t 0.094 11.778 0.176 6.835 P 0.926 ＜0.001 0.861 ＜0.001

兩組治療前后血清5-HT、NE水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清5-HT、NE水平比較 （ng/mL，±s）

表3 兩組治療前后血清5-HT、NE水平比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例 5-HT NE治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 95.65±10.28 137.49±13.98a 176.49±15.64 236.42±18.68a對照組 39 94.87±10.17 118.57±11.82a 177.62±15.95 202.98±17.33a t 0.337 6.454 0.316 8.196 P 0.737 ＜0.001 0.753 ＜0.001

6 討 論

抑郁癥屬中醫“郁癥”、“郁病”范疇。由于長期過度驚恐及緊張憂郁，導致腎精虧損，久病患者由于痰結、血瘀、氣滯等，久病及腎，腎精虧虛，致肝失疏泄、肝氣郁結，故形成腎虛肝郁證候，因此治療應以溫陽補腎、疏肝解郁、理氣活血為主［3］。金匱腎氣丸方中桂枝性溫味甘、辛，可溫經通陽、發汗解表；山茱萸性微溫味酸，可收斂固澀、補益肝腎；制附片性熱味辛，可溫補脾腎、回陽救逆；茯苓性平味甘、淡，可健脾安神、利水滲濕；車前子性寒味甘，可清肝明目、利水通淋；牡丹皮性微寒味苦、辛，可活血散瘀、清熱涼血；牛膝性平味酸、苦，可補肝腎、強筋骨；澤瀉性寒味淡、甘，可泄熱、利水滲濕；熟地黃性微溫味甘，可補精益髓、養血滋陰；山藥性平味甘，可補益脾腎、益氣養陰、補腎固精。諸藥合用，共奏解郁疏肝、溫補陽腎之效。本研究結果顯示，總有效率研究組高于對照組，治療后HAMD評分、中醫證候積分研究組均低于對照組。可見金匱腎氣丸聯合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥腎虛肝郁型效果顯著，可有效緩解抑郁，促使癥狀改善。金匱腎氣丸具有益氣補腎、健脾安心的功效，可抗疲勞，鎮靜，對多巴胺神經元功能具有保護作用，可用于治療神經衰弱、抑郁、焦慮、失眠等，同時還可降低氧化應激反應，修復受損神經元，進而改善抑郁［4］。

研究顯示，5-HT與神經信號傳導、調節情感及睡眠有關，5-HT降低會導致憤怒、低落等負面情緒，且會引發睡眠障礙、食欲減弱等；NE可參與情緒調節，同時可控制認知功能及社會互動，但NE水平降低時，可導致興趣喪失、并發生社會退縮行為；因此提高血清5-HT、NE水平是治療抑郁癥關鍵［5］。治療后研究組血清5-HT、NE水平高于對照組，可見金匱腎氣丸聯合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥腎虛肝郁型可調節血清5-HT、NE水平。可能為金匱腎氣丸可通過調節NE、5-HT通路，進而增加NE、5-HT水平［6］。

金匱腎氣丸聯合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥腎虛肝郁型效果較好，可通過調節血清NE、5-HT水平緩解抑郁及癥狀。