活血化瘀方聯合米非司酮治療子宮肌瘤氣滯血瘀型療效觀察

李榮屹

（河南省夏邑縣人民醫院婦產科，河南 夏邑 476400）

子宮肌瘤是育齡期女性主要良性疾病，育齡期女性患病率在20%～25%，發病率呈逐年增加趨勢［1］。本研究用活血化瘀方聯合米非司酮治療子宮肌瘤氣滯血瘀型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年1月至2020年1月我院收治的氣滯血瘀型子宮肌瘤患者，隨機分為兩組。對照組43例，年齡20～50歲，平均（36.85±5.39）歲；病程6個月～5年，平均（1.98±0.52）年；單發肌瘤34例，多發肌瘤9例；肌壁間肌瘤36例，漿膜下肌瘤7例。觀察組43例，年齡20～52歲，平均（37.24±5.51）歲；病程6個月～5年，平均（2.02±0.55）年；單發肌瘤35例，多發肌瘤8例；肌壁間肌瘤38例，漿膜下肌瘤5例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經臨床表現、體征、超聲綜合檢查，符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［2］中子宮肌瘤相關標準；②具備藥物治療指征；③拒絕接受手術治療；④符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中氣滯血瘀型；⑤知情研究，簽署同意書。

排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②合并惡性腫瘤、其他生殖系統疾病；③對研究藥物過敏；④拒絕研究。

2 治療方法

兩組均用米非司酮（秦皇島紫竹藥業有限公司，國藥準字H10950005），1次25mg，每天1次。

觀察組加用活血化瘀方治療。藥用薏苡仁30g，雞血藤、淫羊藿各15g，烏藥10g，桂枝、赤芍、丹皮、紅花、香附、當歸、桃仁、茯苓各8g，枳殼6g。由科室統一煎煮，每劑取藥汁300mL，每次服用300mL，每天2次。

兩組連續服用3個月。

3 觀察指標

超聲檢查子宮肌瘤體積，評估子宮大小，計算平均值。

中醫癥候參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評價，包括不規則陰道出血、白帶增多、經期腹痛、月經異常，按嚴重程度計0、2、4、6分，評分與臨床癥狀呈正比，總分值越高表示臨床癥狀越嚴重。

用藥不良反應，包括頭暈、惡心嘔吐等。

4 療效標準

參照相關文獻［4］及肌瘤大小進行評價。痊愈：臨床表現消失，子宮肌瘤消失。顯效：臨床表現消失，肌瘤體積較治療前縮小50%。有效：肌瘤體積縮小25%～49%。無效：肌瘤體積縮小不足25%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后子宮肌瘤體積、子宮體積比較見表2。

表2 兩組治療前后子宮肌瘤體積、子宮體積比較 （cm3，±s）

表2 兩組治療前后子宮肌瘤體積、子宮體積比較 （cm3，±s）

組別 例 肌瘤體積 子宮體積治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 140.50±28.96 51.05±6.65 501.51±46.36 212.36±18.46對照組 43 138.48±29.01 72.43±8.89 495.85±45.74 308.96±21.73 t 0.323 12.628 0.570 22.216 P 0.747 0.000 0.570 0.000

兩組治療前后中醫癥候評分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫癥候評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫癥候評分比較 （分，±s）

組別 例 不規則陰道出血 白帶增多 經期腹痛 月經異常治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 4.05±0.85 1.01±0.72 3.81±0.72 0.84±0.35 4.04±1.01 1.12±0.69 3.92±0.73 0.81±0.43對照組 43 3.98±0.86 2.65±0.83 3.76±0.75 1.89±0.47 3.98±1.02 2.70±0.78 3.84±0.75 2.51±0.58 t 0.380 9.788 0.315 11.750 0.274 9.949 0.501 15.440 P 0.705 0.000 0.753 0.000 0.785 0.000 0.618 0.000

兩組用藥不良反應比較。觀察組未出現不良反應。對照組出現頭暈1例，惡心嘔吐2例，發生率6.98%。兩組比較差異無統計學意義（χ2=1.382，P=0.240）。

6 討 論

治療子宮肌瘤常多用抗孕激素。米非司酮是臨床常用的抗孕激素，通過結合孕酮受體，發揮顯著的抗孕酮作用，以軟化子宮頸，阻斷激素對子宮肌瘤的影響，縮小子宮肌瘤體積。

中醫認為，氣滯血瘀型子宮肌瘤的形成瘀血內停是其關鍵，《女科準繩》記載：“婦人癥瘕并屬血病……瘀血停凝，結為痞塊。”故說明血瘀是其發生關鍵，血瘀留滯于胞中，血不歸經，致月經或崩或漏；或機體臟腑功能失調，氣滯血瘀，痰濕相結阻于胞宮，日久形成癥瘕［5］。因此，治療應活血化瘀，注重標本同治、攻補兼施。活血化瘀方中薏苡仁健脾利濕、除痹止瀉、清熱化瘀，雞血藤活血舒筋、養血調經、舒筋通絡，桂枝溫脈通經、助陽化氣、平沖降氣、發表解肌，淫羊藿補腎壯陽、強筋壯骨、祛風除濕，烏藥行氣止痛、溫腎散寒，赤芍、桃仁活血化瘀、消腫止痛，丹皮清熱涼血、活血化瘀、退虛散結，紅花活血通徑、散瘀散結、通絡止痛，香附疏肝理氣、調經止痛、清熱化瘀，當歸補血活血、調經止痛，茯苓利水滲濕、健脾和胃、寧心安神，枳殼理氣寬中，行滯消脹。全方有活血化瘀、散結止痛、消腫清熱功效。藥性平和，化瘀而不傷血，攻堅不傷正，兼顧標本，攻補兼顧，固元補氣，故有很好的治療效果。

研究結果顯示，觀察組治療后療效好于對照組，子宮肌瘤體積、子宮體積低于對照組，中醫癥候標準評分低于對照組。說明活血化瘀方治療氣滯血瘀型子宮肌瘤效果較好，可促子宮肌瘤體積、子宮體積顯著縮小，減輕子宮肌瘤造成的不規則陰道出血、白帶增多、經期腹痛等癥狀。

綜上所述，活血化瘀方聯合米非司酮治療子宮肌瘤氣滯血瘀型效果較好，可縮小子宮肌瘤體積，減輕中醫癥狀，不良反應少。