降逆止嘔湯加減輔治腦血管病所致呃逆臨床觀察

梁彥昌，王 燕

（1.河南省臺前縣中醫醫院內二科，河南 臺前 457600；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病介入科，河南 鄭州 450000）

呃逆是腦血管疾病后的常見并發癥之一，因膈肌功能受到不自主的間歇收縮功能，進而使延髓呼吸中樞功能被抑制，增加了膈神經的運動纖維傳出能力，導致呃逆［1］。本研究用降逆止嘔湯加減輔治腦血管病所致呃逆療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2018年1月至2019年12月我院收治的腦血管病所致呃逆患者，隨機分為對照組41例和觀察組44例。對照組男26例，女15例；年齡40～73歲，平均（49.36±6.63）歲；腦梗死34例，腦出血7例；持續時間3～24天，平均（17.53±2.68）天；觀察組男28例，女16例；年齡40～73歲，平均（50.14±6.65）歲；腦梗死38例，腦出血6例；持續時間3～24天，平均（18.05±2.70）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①具備完整的臨床資料，CT、MRI檢查資料完整；②患者神志清楚、意識清晰；③可進行溝通、交流；④符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中呃逆標準，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短、時間短，常伴有胸膈痞悶、脘腹不適等癥狀；⑤對研究知情，簽署同意書。

排除標準：①合并重度吞咽障礙；②有上消化道出血、肝腎異常；③合并神志異常、認知障礙、精神功能分裂癥，無法正常溝通交流；④研究期間主動退出。

2 治療方法

兩組治療期間清淡飲食，注意保持輕松、愉悅的情緒，具備良好的治療依從性。常規西醫治療，即氯丙嗪注射液（西安風華藥業有限公司，國藥準字H61021600）25mg，肌注，每天1次；或甲氧氯普胺注射液（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32021539）10mg，肌內注射，每天2次；連續5天。

觀察組加用降逆止嘔湯加減治療。藥用代赭石24g，陳皮15g，竹茹12g，太子參12g，丁香9g，麥冬9g，旋覆花12g（包），炙枇杷葉9g，柿蒂9g，白芍30g，炒麥芽20g，大棗5枚，甘草9g。痰濕明顯加厚樸9g、茯苓12g，腹脹便秘加大黃6g、瓜蔞仁9g。日1劑，水煎取藥汁300mL，每次服用150mL，每天2次，連續5天。

3 觀察指標

臨床癥狀恢復情況，即呃逆停止時間，1天內呃逆發作次數及每次持續時間。

中醫癥狀，采用《中藥新藥臨床研究指導原則》評價，包括聲短而頻、胸膈痞悶、脘腹不適癥狀，按無、輕、中、重度計0、2、4、6分，評分越高表示中醫癥狀越嚴重。

治療不良反應，即惡心嘔吐、頭暈、頭痛。

4 療效標準［3］

顯效：呃逆停止，且治療1個月后無疾病復發。有效：呃逆發作次數較治療前降低50%以上，持續時間縮短50%以上。無效：呃逆發作次數、持續時間較治療前無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀比較

兩組治療前后中醫癥狀評分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫癥狀評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫癥狀評分比較 （分，±s）

組別 聲短而頻 脘腹不適 脘腹不適治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.01±0.34 0.58±0.16 4.08±0.76 0.43±0.12 4.02±0.86 0.45±0.18對照組 4.96±0.35 1.36±0.23 3.96±0.78 1.08±0.35 3.95±0.90 1.03±0.63 t 0.672 18.256 0.723 11.520 0.369 5.805 P 0.252 0.001 0.236 0.001 0.357 0.002

兩組治療不良反應比較見表4。

表4 兩組治療不良反應比較 例（%）

6 討 論

呃逆是腦血管疾病患者主要并發癥之一，一旦出現呃逆，病情難以緩解，影響患者生存質量。通常呃逆分為外周性呃逆或中樞性呃逆，外周性呃逆是因食管炎、肺炎、心肌梗死、肺炎、縱膈腫瘤等疾病刺激膈神經，或胃癌、胰腺炎、胃炎等疾病刺激迷走神經，進而造成外周性呃逆的形成；中樞性呃逆是因腦腫瘤、腦卒中、腦膜炎等疾病影響延髓，造成中樞性呃逆［4］。腦血管疾病所致呃逆屬于中樞性呃逆，涉及腦干高級中樞系統，病情復雜，臨床治療較為困難［5-6］。常規西醫治療腦血管疾病所致呃逆時，一般在短時間內有效控制呃逆發病機制、形成因素，通過刺激迷走神經，干擾機體呼吸功能等方法，或使用促胃動力藥物、抗精神病藥物、抗膽堿藥物等藥物療法，雖然有一定的作用，但藥物應用缺乏特異性，效果不確定、副作用明顯，進而影響治療效果［7］。

中醫將呃逆稱為“噦”，病變位于膈，臟腑在胃，與肝脾、肺腎臟腑密切相關。《靈樞·雜病》記載“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息，而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已”。在早期醫療文獻就肯定呃逆的作用機制以及相關的治療方法及作用。《景岳全書·呃逆》記載“唯屢呃為患，及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎之氣大有竭而然，然實呃不難治，而元氣敗竭者，乃最危之候也”。指出腦血管疾病所致呃逆持續發作病情嚴重，中醫治療多根據其發病機制，認為其病機在于胃失和降，胃氣上逆動膈，脾失健運，痰濕內阻，影響中焦氣機導致疾病發生［8-9］。因此多用降逆止嘔湯治療。降逆止嘔湯方中代赭石平肝鎮逆、涼血止血，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，竹茹清熱化痰、除煩止嘔，太子參補益脾肺、益氣生津，丁香溫中降逆、溫腎助陽，麥冬養陰生津、潤肺清心，旋覆花降氣、化痰、行水，枇杷葉清肺止咳、和胃利尿、止渴，柿蒂降逆止呃，白芍補血養血、平抑肝陽、柔肝止痛、斂陰止汗，炒麥芽健脾和胃，大棗補中益氣、養血安神，甘草調和諸藥。全方有降逆止呃、健脾和胃、理氣生津功效［10-11］。

綜上所述，降逆止嘔湯加減輔治腦血管疾病所致呃逆效果較好，可降低呃逆發作頻率，縮短持續時間，且無明顯不良反應。